20.12.2022 Abrechnung & Honorar

Garantiequoten

Garantiequote - was ist das und wozu dient sie?: Die Garantiequoten ersetzen seit dem 01.01.2021 die (praxis-)individuellen Leistungsbudgets (ILB). Seither sind sie das Hamburger Instrument zur Verteilung des Honorars im Bereich der budgetierten Leistungen. Sie werden durch die KVH vor Quartalsbeginn je Arztgruppe* veröffentlicht und dienen somit Ihrer Kalkulationssicherheit. So wissen Sie bereits vor Beginn eines Quartals, zu welchem Prozentsatz Sie Ihre erbrachten Leistungen in jedem Fall mindestens vergütet bekommen werden. Sie könnten mit Hilfe Ihrer Praxis-EDV sogar tagesaktuell Ihre „Mindestauszahlung“ errechnen.
Die Vorteile:
Jeder Arzt innerhalb derselben Arztgruppe erhält für die gleiche Leistung das gleiche Geld
Kein individueller Vorjahresbezug mehr, d. h.: Für Ihre Praxis schwache Quartale haben keine Auswirkungen auf Folge(jahres)quartale
_{*Ausgenommen hiervon sind die Arztgruppen der Humangenetiker, Pathologen, Strahlentherapeuten, Transfusionsmediziner, MKG-Chirurgen und Übrigen ermächtigten Einrichtungen sowie die Leistungskontingente Laborgemeinschaft Hausärzte und Laborgemeinschaft Fachärzte.}
Wie wird die Garantieqoute berechnet und welche Faktoren beeinflussen sie?: Die Höhe der Garantiequote orientiert sich im ersten Schritt an der Auszahlungsquote Ihrer Arztgruppe* im Vorjahresquartal. Um mögliche Schwankungen je Quartal und Arztgruppe in die Ermittlung der Garantiequote einfließen zu lassen, werden Veränderungen der Honoraranforderung und der -auszahlung des Vorjahresquartals zu vergangenen Quartalen berücksichtigt. Zudem werden etwaige Ein-/Ausdeckelungen sowie Sicherheitsabschläge vorgenommen. Letzteres dient dazu Schätzungsungenauigkeiten abzufedern.
Auszahlungsquote der Arztgruppe VJQ
+ / - Veränderung Honoraranforderung (geschätzt – inkl. Ein-/Ausdeckelungen)
+ / - Veränderung Geldmenge (geschätzt – inkl. Ein-/Ausdeckelungen)
- Sicherheitsabschläge
= Garantiequote
Eine Erläuterung der beeinflussenden Faktoren wird ab sofort durch die KVH gemeinsam mit den Garantiequoten veröffentlicht. Achtung: Ein Vergleich der Garantiequoten verschiedener Quartale ist kaum möglich, da die genannten Einflüsse unterschiedlich stark ausgeprägt sein können.
Auszahlungsquote - was ist das und warum unterscheidet sie sich ggf. von der Garantiequote?: Die Garantiequote ist die Quote, die die KVH garantiert - weniger kann es in keinem Fall werden! Die Auszahlungsquote hingegen ist das Endergebnis zum Zeitpunkt der Honorarauszahlung. Sie stellt das Verhältnis dieser zu Ihrer Honoraranforderung dar. Die Auszahlungsquote kann höher ausfallen, wenn nach Erreichen der Garantiequote noch Geld im Kontingent der Arztgruppe übrig ist - denn das zahlen wir selbstverständlich aus. Reicht das Geld jedoch nicht aus, um die Garantiequote zu bedienen, werden die fehlenden Finanzmittel dem entsprechenden Honorarausgleichsfonds entnommen.
Die Garantiequote gilt für einen Teil des budgetierten Honorars („morbiditätsbedingte Gesamtvergütung“ - MGV) – und zwar für jenen Teil des budgetierten Honorars, der nicht anderen Regelungen unterliegt: Die anderen Teile der MGV unterliegen anderen gesetzlichen Regelungen und werden zu anderen Quoten vergütet (z.B. Wirtschaftlichkeitsbonus Labor zu mindestens 89 % oder Kostenpauschalen nach Kap. 40 zu 100 %).
Hinzu kommt noch das Honorar, welches extrabudgetär von den Krankenkassen vergütet wird („extrabudgetäre Gesamtvergütung“ - EGV). Dieser Teil des Honorars unterliegt nicht der Mengensteuerung, die Leistungen werden immer zum vollen Preis vergütet. Zur EGV zählen beispielsweise Prävention, Impfungen und die Leistungen im Rahmen des TSVG.

	Auszahlungsquote der Arztgruppe VJQ
+ / -	Veränderung Honoraranforderung (geschätzt – inkl. Ein-/Ausdeckelungen)
+ / -	Veränderung Geldmenge (geschätzt – inkl. Ein-/Ausdeckelungen)
-	Sicherheitsabschläge
=	Garantiequote

Welche Faktoren beeinflussten die Garantiequote in diesem Quartal besonders?

Die Geldmenge, die für die Berechnung der Garantiequoten herangezogen wird, verändert sich. Die KV Hamburg muss Gelder aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung („Budget“) nachträglich für das Vorjahresquartal an die Krankenkassen abführen, weil der Gesetzgeber die Bereinigung für die TSVG-Leistungen verlängert hat. (Telegramm Ausgabe 53 vom 03.12.2021)

Die Beendigung der Neupatientenregelung im Rahmen des TSVG hatte in diesem Quartal die die Rückführung der Neupatienten in den budgetierten Bereich, sowie die damit verbundene Rückbereinigung zur Folge. Hier ist jedoch davon auszugehen, dass die Erhöhung der Geldmenge nicht im gleichen Verhältnis zu der erwarteten Anforderungssteigerung für neue Patienten steht.

Hausärztlicher Versorgungsbereich: Zur Erläuterung der Garantiequoten müssen wir einen Ausflug in die Vergangenheit unternehmen: Im Jahr 2021 wurden die Kontingente durch Entnahmen aus dem Honorarausgleichsfonds „künstlich“ erhöht*. Zusätzlich sank während der Corona-Pandemie die Honoraranforderung. Dadurch entstanden vergleichsweise hohe Auszahlungsquoten. Im Jahr 2022 fand die Umkehr statt; es wurden deutlich weniger Gelder zugeführt und die Honoraranforderung stieg wieder auf Normalniveau an. Beides führte zu einer geringeren Auszahlungsquote, die die Basis für die Berechnung der Garantiequote für das Quartal 2/2023 darstellt, sodass auch die Sicherheitsabschläge höher angesetzt wurden.
_{*Der Grund für die Erhöhung ist der Koalitionsvertrag zwischen SPD, BÜNDNIS 90/DIE GRÜNEN und FDP für die Legislaturperiode 2021-2025. Dieser sieht eine Aufhebung der Budgetierung im hausärztlichen Versorgungsbereich vor, sodass die KVH entschieden hat, Rückstellungen und HAF-Gelder möglichst abzuschmelzen.}
Fachärztlicher Versorgungsbereich: Aufgrund der Ausdeckelung musste hier das zur Verfügung stehende Geld um die Leistungen der Strahlentherapie nach Kap. 25 EBM bereinigt werden, um diese extrabudgetär zu vergüten.
Zusätzlich musste hier hinsichtlich der Anforderungsveränderungen (Steigerung) „pessimistisch kalkuliert“ werden, sodass auch die Sicherheitsabschläge höher angesetzt wurden. Dies betrifft die Augenärzte, die HNO-Ärzte, die Hautärzte, die Fachärztlichen Internisten, die Laborärzte, die Chirurgen und Orthopäden, die Urologen und die Nuklearmediziner.

Garantiequoten 2/2023

Arztgruppen- und Leistungskontingente des hausärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 2/2023
Hausärzte:	ja	66%
Fachärzte für Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte sowie Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, sofern keine Genehmigung zur Teilnahme an der fachärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 5 SGB V vorliegt; Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung und ohne weiteres Fachgebiet, welche die Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 1 Nummer 3 SGB V gewählt haben; Fachärzte für Innere und Allgemeinmedizin (Hausärzte), sofern sie nach dem maßgeblichen Weiterbildungsrecht eine entsprechende Bezeichnung erworben haben.
Kinderärzte	ja	65%
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Arztgruppen- und Leistungskontingente des fachärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 2/2023
Augenärzte	ja	77%
Chirurgen und Orthopäden	ja	79%
Frauenärzte	ja	82%
Hautärzte	ja	80%
HNO-Ärzte	ja	78%
Nervenärzte	ja	83%
Psychotherapeuten	ja	85%
Urologen	ja	79%
Anästhesisten	ja	85%
Fachinternisten (fachärztlich tätig)	ja	78%
Kinder- und Jugendpsychiater	ja	85%
Radiologen	ja	81%
Humangenetiker	nein
Laborärzte	ja	69%
Neurochirurgen	ja	88%
Nuklearmediziner	ja	70%
Pathologen	nein
Physikalische- und Rehabilitationsmediziner	ja	84%
Strahlentherapeuten	nein
Transfusionsmediziner	nein
MKG-Chirurgen	nein
Übrige ermächtigte Einrichtungen	nein
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Leistungskontingent Radiologen CT	ja	73%
Leistungskontingent Radiologen MRT (Mengenabstaffelung)	ja	85%
Leistungskontingent Nuklearmediziner MRT (Mengenabstaffelung)	ja	85%
Leistungskontingent Histologie/Zytologie	ja	76%

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KVH-Publikationen

Garantieqouten Quartal 2/2023

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