20.12.2022 Abrechnung & Honorar

Garantiequoten

In den vergangenen Quartalen haben Sie ein Informationsschreiben über die Höhe Ihres(r) Leistungsbudgets erhalten. Mit Einführung der neuen Honorarverteilung zum 01.01.2021 entfällt dies, da die Individuellen Leistungsbudgets bzw. Praxisindividuellen Leistungsbudgets durch die neue Garantiequote ersetzt werden.

Die für Ihre Arztgruppe gültige Garantiequote finden Sie jeweils vor Quartalsbeginn auf dieser Seite.

Keine ILBs mehr ab dem 01.01.2021: Das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG), die Weiterentwicklung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) sowie die Corona-Pandemie haben dafür gesorgt, dass die bisherige Systematik der Leistungsbudgets an ihre Grenzen kommt. Die wechselhaften und von der Normalität abweichenden Leistungsanforderungen bieten keine transparente Datengrundlage und führen zu Verzerrungen bei den Leistungsbudgets. Aufgrund dessen werden die Individuellen bzw. Praxisindividuellen Leistungsbudgets von der neuen, sogenannten Garantiequote abgelöst.
Das Vergütungssystem der vertragsärztlichen Versorgung lässt sich dabei auch weiterhin in die Extrabudgetäre Gesamtvergütung (EGV) und die Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV) unterteilen. Während die Leistungen im Rahmen der EGV direkt bei den Krankenkassen angefordert und zu 100 % vergütet werden, ist das Budget für die MGV begrenzt und muss nach den Regularien des Verteilungsmaßstabes verteilt werden. Im Bereich der MGV hat die Vertreterversammlung nun eine neue Honorarverteilung in Kraft gesetzt und den Verteilungsmaßstab entsprechend angepasst. Das Hauptaugenmerk liegt hierbei vor allem auf dem Wegfall des individuellen Vorjahresbezugs. Zudem ist es uns ein Anliegen, den Honorarbescheid nachvollziehbarer und transparenter zu gestalten. Diese Ziele werden mit der neuen Garantiequote erreicht. Die Garantiequote gewährleistet die Vergütung der abgerechneten Leistungen innerhalb einer Arztgruppe zu diesem Prozentsatz. Das bedeutet, es wird ab dem Quartal 1/2021 kein individuelles Informationsschreiben mehr verschickt, da die Garantiequote innerhalb der eigenen Arztgruppe für jedes Mitglied gleich ist und vor Quartalsbeginn auf der Homepage der KV Hamburg eingesehen werden kann.
Garantiequote: Die Garantiequote gewährleistet die Vergütung der abgerechneten Leistungen innerhalb der Arztgruppenkontingente (AGK) und Leistungskontingente (LK) jeweils mindestens zu einem festgelegten Prozentsatz.
Zur Garantiequote werden gemäß des Verteilungsmaßstabs der KV Hamburg alle Leistungen honoriert, die nicht entweder extrabudgetär von den Krankenkassen vergütet werden oder einem der folgenden besonderen Grundbetragsvolumina unterliegen: Laborleistungen Muster 10 und Labor-Wirtschaftlichkeitsbonus, Notfallleistungen, Leistungen der Humangenetik sowie Pauschalen der fachärztlichen Grundversorgung. Unter die extrabudgetär zu vergütenden Leistungen fallen auch die Leistungen, die Sie im Rahmen des Terminservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG) erbringen. Alle darüber hinausgehenden Leistungen unterliegen der jeweiligen Garantiequote.
Die Vergütung zu der Garantiequote wird in jedem Fall sichergestellt und dient vor allem der Kalkulationssicherheit. Die finale Auszahlungsquote wird jedoch anhand der zur Verfügung stehenden Mittel im jeweiligen Kontingent berechnet und kann dementsprechend höher ausfallen. Reicht das Geld im Kontingent hingegen nicht aus, um die Garantiequote zu bedienen, werden die fehlenden Finanzmittel aus dem jeweiligen versorgungsbereichsspezifischen Honorarausgleichsfonds entnommen.
Ausgenommen davon sind die AGK der Arztgruppen der Humangenetiker, Pathologen, Strahlentherapeuten, Transfusionsmediziner, MKG-Chirurgen und Übrigen ermächtigten Einrichtungen sowie die LK Laborgemeinschaft Hausärzte und Laborgemeinschaft Fachärzte. Die Vergütung dieser Leistungen erfolgt bei ausreichenden Mitteln zu den Preisen der regionalen Euro-Gebührenordnung, andernfalls werden die Preise nach den verfügbaren Mitteln quotiert. Für alle anderen AGK und LK gilt die Garantiequote.
Berechnung der Garantiequote: Die Höhe der Garantiequote ermittelt sich anhand der Auszahlungsquote der Arztgruppe im Vorjahresquartal unter Berücksichtigung von erwarteten Veränderungen des Vergütungsumfanges sowie Schätzungenauigkeiten. Außerdem werden Abweichungen der Leistungsmenge vom Vorjahresquartal zu vergangenen Quartalen einbezogen, um mögliche Schwankungen in die Ermittlung der Garantiequote einfließen zu lassen.
Berechnung der Garantiequote:
Auszahlungsquote der Arztgruppe VJQ
- / + Veränderung Leistungsmenge
- / + Veränderung Vergütungumfang
- / + Ein-/Ausdeckelungen
- Sicherheitsabschläge
Die Vergütung der Leistungen zu dieser Quote wird von der KV Hamburg garantiert. Dadurch wird nicht nur die Kalkulationssicherheit gewährleistet, unsere Mitglieder können auch tagesaktuell ihre „Mindest-Honorarauszahlung“ errechnen. Die finale Auszahlungsquote zur Honorarauszahlung wird bei ausreichenden Mitteln höher ausfallen, da für die Honorarauszahlung die Honoraranforderung ins Verhältnis zum Kontingent gesetzt wird.

Garantieqouten 1/2023

Arztgruppen- und Leistungskontingente des hausärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 1/2023
Hausärzte:	ja	62%
Fachärzte für Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte sowie Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, sofern keine Genehmigung zur Teilnahme an der fachärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 5 SGB V vorliegt; Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung und ohne weiteres Fachgebiet, welche die Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 1 Nummer 3 SGB V gewählt haben; Fachärzte für Innere und Allgemeinmedizin (Hausärzte), sofern sie nach dem maßgeblichen Weiterbildungsrecht eine entsprechende Bezeichnung erworben haben.
Kinderärzte	ja	67%
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Arztgruppen- und Leistungskontingente des fachärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 1/2023
Augenärzte	ja	80%
Chirurgen und Orthopäden	ja	78%
Frauenärzte	ja	77%
Hautärzte	ja	78%
HNO-Ärzte	ja	77%
Nervenärzte	ja	79%
Psychotherapeuten	ja	70%
Urologen	ja	79%
Anästhesisten	ja	80%
Fachinternisten (fachärztlich tätig)	ja	71%
Kinder- und Jugendpsychiater	ja	68%
Radiologen	ja	81%
Humangenetiker	nein
Laborärzte	ja	60%
Neurochirurgen	ja	78%
Nuklearmediziner	ja	60%
Pathologen	nein
Physikalische- und Rehabilitationsmediziner	ja	81%
Strahlentherapeuten	nein
Transfusionsmediziner	nein
MKG-Chirurgen	nein
Übrige ermächtigte Einrichtungen	nein
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Leistungskontingent Radiologen CT	ja	67%
Leistungskontingent Radiologen MRT (Mengenabstaffelung)	ja	69%
Leistungskontingent Nuklearmediziner MRT (Mengenabstaffelung)	ja	69%
Leistungskontingent Histologie/Zytologie	ja	72%

Tabelle als PDF-Dokument zum Download

KVH-Publikationen

Garantieqouten Quartal 1/2023

Jetzt ansehen (PDF | 14 KB)

Sie haben weitere Fragen?

Besteht noch Klärungsbedarf zu bestimmten Punkten oder möchten Sie sich zur neuen Honorarverteilungssystematik mit uns austauschen? Unser Mitgliederservice vermittelt Ihnen unter der 040 22 802 - 802 gern den richtigen Ansprechpartner! Oder nutzen Sie unser Kontaktformular.