Garantiequoten

Keine ILBs mehr ab dem 01.01.2021

Das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG), die Weiterentwicklung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) sowie die Corona-Pandemie haben dafür gesorgt, dass die bisherige Systematik der Leistungsbudgets an ihre Grenzen kommt. Die wechselhaften und von der Normalität abweichenden Leistungsanforderungen bieten keine transparente Datengrundlage und führen zu Verzerrungen bei den Leistungsbudgets. Aufgrund dessen werden die Individuellen bzw. Praxisindividuellen Leistungsbudgets von der neuen, sogenannten Garantiequote abgelöst.

Das Vergütungssystem der vertragsärztlichen Versorgung lässt sich dabei auch weiterhin in die Extrabudgetäre Gesamtvergütung (EGV) und die Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV) unterteilen. Während die Leistungen im Rahmen der EGV direkt bei den Krankenkassen angefordert und zu 100 % vergütet werden, ist das Budget für die MGV begrenzt und muss nach den Regularien des Verteilungsmaßstabes verteilt werden. Im Bereich der MGV hat die Vertreterversammlung nun eine neue Honorarverteilung in Kraft gesetzt und den Verteilungsmaßstab entsprechend angepasst. Das Hauptaugenmerk liegt hierbei vor allem auf dem Wegfall des individuellen Vorjahresbezugs. Zudem ist es uns ein Anliegen, den Honorarbescheid nachvollziehbarer und transparenter zu gestalten. Diese Ziele werden mit der neuen Garantiequote erreicht. Die Garantiequote gewährleistet die Vergütung der abgerechneten Leistungen innerhalb einer Arztgruppe zu diesem Prozentsatz. Das bedeutet, es wird ab dem Quartal 1/2021 kein individuelles Informationsschreiben mehr verschickt, da die Garantiequote innerhalb der eigenen Arztgruppe für jedes Mitglied gleich ist und vor Quartalsbeginn auf der Homepage der KV Hamburg eingesehen werden kann.

Garantiequote

Die Garantiequote gewährleistet die Vergütung der abgerechneten Leistungen innerhalb der Arztgruppenkontingente (AGK) und Leistungskontingente (LK) jeweils mindestens zu einem festgelegten Prozentsatz.

Zur Garantiequote werden gemäß des Verteilungsmaßstabs der KV Hamburg alle Leistungen honoriert, die nicht entweder extrabudgetär von den Krankenkassen vergütet werden oder einem der folgenden besonderen Grundbetragsvolumina unterliegen: Laborleistungen Muster 10 und Labor-Wirtschaftlichkeitsbonus, Notfallleistungen, Leistungen der Humangenetik sowie Pauschalen der fachärztlichen Grundversorgung. Unter die extrabudgetär zu vergütenden Leistungen fallen auch die Leistungen, die Sie im Rahmen des Terminservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG) erbringen. Alle darüber hinausgehenden Leistungen unterliegen der jeweiligen Garantiequote.

Die Vergütung zu der Garantiequote wird in jedem Fall sichergestellt und dient vor allem der Kalkulationssicherheit. Die finale Auszahlungsquote wird jedoch anhand der zur Verfügung stehenden Mittel im jeweiligen Kontingent berechnet und kann dementsprechend höher ausfallen. Reicht das Geld im Kontingent hingegen nicht aus, um die Garantiequote zu bedienen, werden die fehlenden Finanzmittel aus dem jeweiligen versorgungsbereichsspezifischen Honorarausgleichsfonds entnommen.

Ausgenommen davon sind die AGK der Arztgruppen der Humangenetiker, Pathologen, Strahlentherapeuten, Transfusionsmediziner, MKG-Chirurgen und Übrigen ermächtigten Einrichtungen sowie die LK Laborgemeinschaft Hausärzte und Laborgemeinschaft Fachärzte. Die Vergütung dieser Leistungen erfolgt bei ausreichenden Mitteln zu den Preisen der regionalen Euro-Gebührenordnung, andernfalls werden die Preise nach den verfügbaren Mitteln quotiert. Für alle anderen AGK und LK gilt die Garantiequote.

Berechnung der Garantiequote

Die Höhe der Garantiequote ermittelt sich anhand der Auszahlungsquote der Arztgruppe im Vorjahresquartal unter Berücksichtigung von erwarteten Veränderungen des Vergütungsumfanges sowie Schätzungenauigkeiten. Außerdem werden Abweichungen der Leistungsmenge vom Vorjahresquartal zu vergangenen Quartalen einbezogen, um mögliche Schwankungen in die Ermittlung der Garantiequote einfließen zu lassen.

Berechnung der Garantiequote:

		Auszahlungsquote der Arztgruppe VJQ
- / +	Veränderung Leistungsmenge
- / +	Veränderung Vergütungumfang
- / +	Ein-/Ausdeckelungen
-	Sicherheitsabschläge

Die Vergütung der Leistungen zu dieser Quote wird von der KV Hamburg garantiert. Dadurch wird nicht nur die Kalkulationssicherheit gewährleistet, unsere Mitglieder können auch tagesaktuell ihre „Mindest-Honorarauszahlung“ errechnen. Die finale Auszahlungsquote zur Honorarauszahlung wird bei ausreichenden Mitteln höher ausfallen, da für die Honorarauszahlung die Honoraranforderung ins Verhältnis zum Kontingent gesetzt wird.

Garantieqouten 2/2022

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