22.04.2024 Garantiequoten

Garantiequote 2/2023

Welche Faktoren beeinflussten die Garantiequote in diesem Quartal besonders?

Die Geldmenge, die für die Berechnung der Garantiequoten herangezogen wird, verändert sich. Die KV Hamburg muss Gelder aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung („Budget“) nachträglich für das Vorjahresquartal an die Krankenkassen abführen, weil der Gesetzgeber die Bereinigung für die TSVG-Leistungen verlängert hat. (Telegramm Ausgabe 53 vom 03.12.2021)

Die Beendigung der Neupatientenregelung im Rahmen des TSVG hatte in diesem Quartal die die Rückführung der Neupatienten in den budgetierten Bereich, sowie die damit verbundene Rückbereinigung zur Folge. Hier ist jedoch davon auszugehen, dass die Erhöhung der Geldmenge nicht im gleichen Verhältnis zu der erwarteten Anforderungssteigerung für neue Patienten steht.

Hausärztlicher Versorgungsbereich: Zur Erläuterung der Garantiequoten müssen wir einen Ausflug in die Vergangenheit unternehmen: Im Jahr 2021 wurden die Kontingente durch Entnahmen aus dem Honorarausgleichsfonds „künstlich“ erhöht*. Zusätzlich sank während der Corona-Pandemie die Honoraranforderung. Dadurch entstanden vergleichsweise hohe Auszahlungsquoten. Im Jahr 2022 fand die Umkehr statt; es wurden deutlich weniger Gelder zugeführt und die Honoraranforderung stieg wieder auf Normalniveau an. Beides führte zu einer geringeren Auszahlungsquote, die die Basis für die Berechnung der Garantiequote für das Quartal 2/2023 darstellt, sodass auch die Sicherheitsabschläge höher angesetzt wurden.
_{*Der Grund für die Erhöhung ist der Koalitionsvertrag zwischen SPD, BÜNDNIS 90/DIE GRÜNEN und FDP für die Legislaturperiode 2021-2025. Dieser sieht eine Aufhebung der Budgetierung im hausärztlichen Versorgungsbereich vor, sodass die KVH entschieden hat, Rückstellungen und HAF-Gelder möglichst abzuschmelzen.}
Fachärztlicher Versorgungsbereich: Aufgrund der Ausdeckelung musste hier das zur Verfügung stehende Geld um die Leistungen der Strahlentherapie nach Kap. 25 EBM bereinigt werden, um diese extrabudgetär zu vergüten.
Zusätzlich musste hier hinsichtlich der Anforderungsveränderungen (Steigerung) „pessimistisch kalkuliert“ werden, sodass auch die Sicherheitsabschläge höher angesetzt wurden. Dies betrifft die Augenärzte, die HNO-Ärzte, die Hautärzte, die Fachärztlichen Internisten, die Laborärzte, die Chirurgen und Orthopäden, die Urologen und die Nuklearmediziner.

Garantiequoten 2/2023

Arztgruppen- und Leistungskontingente des hausärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 2/2023
Hausärzte:	ja	66%
Fachärzte für Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte sowie Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, sofern keine Genehmigung zur Teilnahme an der fachärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 5 SGB V vorliegt; Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung und ohne weiteres Fachgebiet, welche die Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 1 Nummer 3 SGB V gewählt haben; Fachärzte für Innere und Allgemeinmedizin (Hausärzte), sofern sie nach dem maßgeblichen Weiterbildungsrecht eine entsprechende Bezeichnung erworben haben.
Kinderärzte	ja	65%
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Arztgruppen- und Leistungskontingente des fachärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 2/2023
Augenärzte	ja	77%
Chirurgen und Orthopäden	ja	79%
Frauenärzte	ja	82%
Hautärzte	ja	80%
HNO-Ärzte	ja	78%
Nervenärzte	ja	83%
Psychotherapeuten	ja	85%
Urologen	ja	79%
Anästhesisten	ja	85%
Fachinternisten (fachärztlich tätig)	ja	78%
Kinder- und Jugendpsychiater	ja	85%
Radiologen	ja	81%
Humangenetiker	nein
Laborärzte	ja	69%
Neurochirurgen	ja	88%
Nuklearmediziner	ja	70%
Pathologen	nein
Physikalische- und Rehabilitationsmediziner	ja	84%
Strahlentherapeuten	nein
Transfusionsmediziner	nein
MKG-Chirurgen	nein
Übrige ermächtigte Einrichtungen	nein
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Leistungskontingent Radiologen CT	ja	73%
Leistungskontingent Radiologen MRT (Mengenabstaffelung)	ja	85%
Leistungskontingent Nuklearmediziner MRT (Mengenabstaffelung)	ja	85%
Leistungskontingent Histologie/Zytologie	ja	76%

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KVH-Publikationen

Garantieqouten Quartal 2/2023

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