Änderung in der Vergütungssystematik für Psychotherapeut:innen

Hintergrund der Änderung

Allgemeine Erklärung zum Praxisbezogenen Leistungsbudget (PLB) 
Psychotherapie

Fragen und Antworten

Grundlegendes zum Praxisbezogenen Leistungsbudget (PLB)

Wie hoch ist mein Budget?

Jede Praxis erhält das gleiche Budget für die budgetierten Leistungen (MGV-Leistungen), die bis zum Budget zu 100% vergütet werden. Ein voller Versorgungsauftrag erhält das doppelte Budget eines halben Versorgungsauftrags. Das Budget wird praxisbezogenes Leistungsbudget (PLB) genannt.

Wie kommt es, dass das PLB jedes Mal anders ausfällt?

Das PLB basiert auf dem durchschnittlichen Leistungsumfang der Fachgruppe im Vorjahresquartal (VJQ). Es ist im fachärztlichen bzw. psychotherapeutischen Versorgungsbereich das Instrument zur Verteilung des Honorars für einen Teil der MGV-Leistungen und entspricht dem Budget je Quartal aller Psychotherapeut:innen innerhalb der Praxis.
Veränderungen im Abrechnungsverhalten, Leistungsbedarf oder durch neue Regelungen – wie etwa die Herausnahme der Grundpauschalen – können das verfügbare PLB beeinflussen und zu Abweichungen zwischen den Quartalen führen.

Wie kann ich verstehen, dass das Budget a) auf dem ILB basiert, aber b) für alle gleich ist?

Das PLB summiert sich aus den individuellen Leistungsbudgets (ILB).
Bei Psychotherapeuten entspricht das ILB dem kontingentdurchschnittlichen Leistungsbudget (Fachgruppendurchschnitt). Überschreitungen werden bis zum 1,5-Fachen des PLB zu den regionalen Preisen des EBM vergütet, sofern hierfür ausreichende Mittel in der Gruppe zur Verfügung stehen. Darüberhinausgehende Leistungen werden quotiert vergütet. Andernfalls wird diese Grenze entsprechend abgesenkt.

Wofür sind die 10 % Vorwegabzug?

Der Vorwegabzug dient der Finanzierung von Leistungen, die über das zugeteilte PLB hinausgehen (quotierte Vergütung). Sowie der Finanzierung von Antragsverfahren nach
§ 19 des Verteilungsmaßstabs (VM).

Ist das alte und das neue PLB direkt vergleichbar?
Durch die Herausnahme der Grundpauschalen ist ein vergleich nur begrenzt möglich. Bis auf die Grundpauschalen hat sich bei den MGV-Leistungen, die in das PLB fallen, nichts verändert.

 

Welche Ziffern fallen in das praxisbezogene- Leistungsbudget (PLB)?

GOP	Text
1100	Unvorhergesehene Inanspruchnahme I
1101	Unvorhergesehene Inanspruchnahme II
1102	Inanspruchnahme an Samstagen
1416	Begleitung eines Kranken durch den behandl.
1422	Erstverordnung von Behandlungsmaßnahmen
1430	Verwaltungskomplex
1435	Haus-/Fachärztliche Bereitschaftspauscha.
1442	Videofallkonferenz mit den an der Versor.
1600	Ärztlicher Bericht nach Untersuchung
1601	Individueller Arztbrief
1602	Mehrfertigung (z. B. Kopie) eines Berich.
1611	Verordnung von medizinischer Rehabilitat
1612	Konsiliarbericht vor Psychotherapie
1620	Bescheinigung oder Zeugnis
1621	Krankheitsbericht
1622	Kurplan, Gutachten, Stellungnahme
21220	Gespräch, Beratung, Erörterung, Abklärung
21222	Zuschlag Hygiene
22215	Zuschlag Hygiene
22220	Psychotherapeutisches Gespräch (Einzelbehandlung)
22221	Psychosomatik (Einzelbehandlung)
22222	Psychotherapeutisch medizinische Behandl.
23215	Zuschlag Hygiene
23220	Psychotherapeutisches Gespräch (Einzelbeh.)
30810	Erstverordnung Soziotherapie
30811	Folgeverordnung Soziotherapie
35100	Differentialdiagnostische Klärung psycho
35110	Verbale Intervention bei psychosomatisch
35111	Übende Interventionen, Einzelbehandlung
35112	Übende Interventionen, Gruppenbehandlung
35120	Hypnose
35130	Bericht an den Gutachter (KZT 1 oder 2)
35131	Bericht an den Gutachter (LZT)
35140	Biographische Anamnese
35141	Vertiefte Exploration
35142	Zuschlag Erhebung neurologischer und psy.
35600	Testverfahren, standardisierte
35601	Testverfahren, psychometrische
35602	Verfahren, projektive
22220V	Psychotherapeutisches Gespräch (Einzelbehandlung)
22221V	Psychosomatik (Einzelbehandlung)
23220V	Psychotherapeutisches Gespräch (Einzelbehandlung)
35111V	Übende Interventionen, Einzelbehandlung
35120V	Hypnose
35141V	Vertiefte Exploration
35142V	Zuschlag Erhebung neurologischer und psychiatrischer Befunde
35600V	Testverfahren, standardisierte
35601V	Testverfahren, psychometrische

Bitte beachten Sie, dass hier auch arztgruppenübergreifende allgemeine Gebührenpositionen angegeben wurden. Die oben dargestellten GOPen stellen Hinweise zur Gebührenordnungssystematik dar, kein Anspruch auf Richtigkeit.

Die wichtigsten bzw. häufig abgerechneten Gebührenordnungspositionen (GOP) sind zur besseren Übersicht gelb hervorgehoben. Bitte beachten Sie, dass diese Auswahl unverbindlich ist und keine vollständige oder verpflichtende Abbildung aller relevanten Leistungen darstellt.

 

Zuschläge und GOP´en EBM

Zählen die Zuschläge (23216, 23218) auch zum PLB?

Nein, die Zuschläge (GOP 23216, 23218 EBM) zählen nicht in das PLB. Die GOP 23216 EBM wird innerhalb der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) zu 100% vergütet. Die GOP 23218 EBM wird extrabudgetär (EGV) vergütet.

Wird eine Liste mit allen Ziffern, die ins PLB eingehen, bereitgestellt?
Ja, diese finden Sie in den Dokumenten unten.

Wird auch der IQ-Test aus der MGV bezahlt?
Testungen nach den GOP 5600, 35601 EBM werden aus der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) vergütet und fallen damit in das Praxisbezogene-Leistungsbudget (PLB).

Terminservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG) 

Sind TSS-Termine ebenfalls budgetiert?

Leistungen der TSS werden bei bestimmten Konstellationen extrabudgetär vergütet.
Vermittelt werden im Rahmen des TSS-Terminfalls die psychotherapeutische Sprechstunde
(innerhalb von vier Wochen), zeitnah erforderliche probatorische Sitzungen (innerhalb von vier Wochen) sowie die Psychotherapeutische Akutbehandlung (innerhalb von zwei Wochen.)

Was bedeutet die Veränderung für meine Praxis?

Warum sind die Grundpauschalen bei Kinder- und Jugendpsychotherapeuten:innen höher, als bei Erwachsenen-Psychotherapeuten:innen?

KJPT-Grundpauschalen sind höher bewertet aufgrund des höheren Aufwands bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen, dies meint vor allem einen höheren Aufwand für Material, Raum und pädagogisch-persönlichem Einsatz und Zeit. Hier besteht eine Abhängigkeit von Eltern, Schule etc.
Die neue Regelung sorgt für eine gleichmäßigere Vergütung durch separate, volle Auszahlung aller Grundpauschalen.

Wie wurde bis zum zum 2. Quartal 2025 budgetiert? 

Sobald das Budget überschritten wurde und nicht mehr genug Honorare vorhanden waren, um alle Leistungen voll zu vergüten, wurden alle budgetierten Leistungen gleichmäßig abgestuft, das heißt nur zu einem bestimmten Prozentsatz ausgezahlt. 

Was wird sich ab dem 3. Quartal 2025 ändern? 

Es werden zuerst alle Grundpauschalen zu 100% vergütet und dann die restlichen budgetierten Leistungen nach dem alten Verfahren budgetiert. Das bedeutet: Solange das Budget ausreicht, wird zu 100% vergütet und danach entsprechend abgestaffelt ausgezahlt.

Warum wurde der HVM angepasst? 

Im KJP-Bereich gibt es eine höhere Grundpauschale, sodass das Budget bei einigen Praxen schon für die Grundpauschalen nicht ausreicht. Dem Hamburger Beratenden Fachausschuss Psychotherapie (BFA) war es ein Anliegen, hier einzugreifen, da das fehlende Geld im Budget bislang die KJPT-Praxen unverhältnismäßig stark trifft (im PPT-Bereich ist aufgrund der niedrigeren Grundpauschalen mehr „Luft“ im Budget).

Wo entsteht mehr Gerechtigkeit für Erwachsenen-Psychotherapeuten:innen, wenn das PLB sinkt?

Durch die vollständige Auszahlung der Grundpauschalen.
Praxen mit vielen Grundpauschalen (z. B. PPT) profitieren – die Auszahlungsquoten gleichen sich zwischen KJPT und PPT an.

Warum wurde sich für genau diese Anpassung entschieden?

Da es nicht nur im KJP-Bereich Probleme mit dem Budget gibt, wäre eine Vergütung der Grundpauschalen zu 100% nur im KJP-Bereich zu Lasten der PPT gegangen. Wir haben uns daher entschieden, für alle die Grundpauschalen zu 100% zu vergüten. Auch wenn die KJPT hiervon mehr profitieren als die PPT, halten wir dies für tragbar, da es auch deutlich weniger KJP Behandlerinnen und Behandler gibt.

Führt die Reform zu Nachteilen für Erwachsenen-Psychotherapeuten:innen, da deren PLB sinkt?

Nicht unbedingt. Zwar sinkt das rechnerische PLB, aber die zusätzliche Vergütung der Grundpauschalen kann dies ausgleichen oder sogar verbessern – je nach Praxisstruktur.

 

Wie kommt es eigentlich in der Selbstverwaltung (KV) zu so einer Änderung? 

Als Selbstverwaltung können wir den Honorarverteilungsmaßstab (HVM) innerhalb der gesetzlichen Rahmenbedingungen selbständig gestalten. Das Thema der geringen Auszahlungsquoten besonders im KJPT-Bereich wurde in den Beratenden Fachausschuss Psychotherapie getragen (BFA PT). Der BFA PT ist ein Gremium, das den KV Vorstand berät. Der Vorstand hat sich dem Thema angenommen und verschiedene Umsetzungsmöglichkeiten von der KV simulieren lassen und diese wiederum im BFA PT vorgestellt. Die verschiedenen Möglichkeiten wurden dort diskutiert und es wurde ein eindeutiges Votum im BFA PT für eine Möglichkeit gefunden. Der nächste Schritt ist dann, dass das höchste Gremium der Selbstverwaltung (die Vertreterversammlung - besteht aus 40 Ärztinnen, Ärzten, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten) über den Vorschlag abstimmt. Nach der Abstimmung informieren wir Sie als Mitglied über die Änderungen.

Abkürzungen

ILB         = Individuelles Leistungsbudget
 
PLB        = Praxisbezogenes Leistungsbudget
 
MGV      = Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung
 
EGV       = Extrabudgetäre Vergütung
 
KJPT      = Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut/in
 
PPT       = Psychologische/r Psychotherapeut/in
 
VJQ        = Vorjahresquartal
 
HVM     = Honorarverteilungsmaßstab
 
BFA PT = Beratender Fachausschuss Psychotherapie

Präsentation