In unserem Telegramm vom 09.04.2025 haben wir Sie darüber informiert, dass die Krankenkassen über eine Bundeseinheitliche Abrechnungsregelung von Shunt-Ventilen ab 01.07.2025 beraten.

Da es unter den Krankenkassen unterschiedliche Vorstellungen über die zukünftige Auslegung dieser Entscheidung gibt, hat sich trotz vieler Bemühungen Stand heute leider noch keine bundeseinheitliche Regelung etabliert, wie der Versorgungsprozess gestaltet werden soll. Daher ist die zukünftige Versorgung Ihrer Patienten abhängig von der Regelung der jeweiligen Krankenkasse.

Zum 01.07.2025 startet daher ein verwaltungsarmes Abrechnungsverfahren mit den zwei Herstellern Atos und Fahl. Das Verfahren sieht vor, dass der Arzt für die Bestellung des Materials ein Sachkostenformular verwendet. Durch Abtretungserklärung des Arztes auf diesem Formular erfolgt die Abrechnung direkt zwischen dem Hersteller und der Krankenkasse, weshalb der Arzt nicht in Vorleistung treten muss. Eine Bevorratung ist ebenfalls nicht notwendig, da die zwei Hersteller die Versicherten unmittelbar beliefern. Für die Versicherten ändert sich somit nichts.

Stand heute haben sich die Ersatzkassen, das IKK-System sowie die AOK Rheinland/Hamburg dem Verfahren der Direktabrechnung mit den Kassen angeschlossen. Der Hersteller ATOS kann das verwaltungsarme Abrechnungsverfahren für die AOK Rheinland/Hamburg erst ab dem 01.08.2025 anbieten

Die Stadt Hamburg und die KV Hamburg haben eine Kooperationsvereinbarung zum besseren Schutz von Kindern und Jugendlichen bei Verdacht auf Kindeswohlgefährdung geschlossen.

Ziel der Vereinbarung ist es, die Zusammenarbeit zwischen Vertragsärzt:innen und Vertragspsychotherapeut:innen sowie den Jugendämtern zu verbessern. Ab 1. Juli 2025 können Vertragsärzt:innen und Vertragspsychotherapeut:innen bei einem Verdacht auf Kindeswohlgefährdung zwei EBM-Leistungen abrechnen. Die Meldung von Anhaltspunkten einer Kindeswohlgefährdung an das Jugendamt wird mit der GOP 01681 abgerechnet. Für die Übermittlung steht ein bereits vorhandener Meldebogen zur Verfügung. https://www.hamburg.de/politik-und-verwaltung/behoerden/sozialbehoerde/themen/familie/kinderschutz/mitteilungsbogen-kindeswohlgefaehrdung-3607

Mit der GOP 01682 können Fallbesprechungen mit dem Jugendamt (persönlich, telefonisch oder per Video) abgerechnet werden.

Die KVen sind nach § 73c SGB V dazu verpflichtet, solche Kooperationsvereinbarungen zum Kinder- und Jugendschutz mit den Jugendämtern zu schließen.

Die vollständige Kooperationsvereinbarung Sie im Internet unter:

www.kvhh.de -> Menü -> Praxis -> Recht & Verträge -> Verträge -> K -> Kindeswohlgefährdung

Ansprechpartner: Mitgliederservice, Tel: 040 / 22802-802

Kontakt zu den Kinderschutzkoordinatorinnen und -Koordinatoren der Bezirke:

• Alle Kontaktdaten beim Hamburg-Service
• Kinderschutzkoordination Harburg
• Kinderschutzkoordination Nord
• Kinderschutzkoordination Altona
• Kinderschutzkoordination Bergedorf
• Kinderschutzkoordination Mitte
• Kinderschutzkoordination Wandsbek 
• Kinderschutzkoordination Eimsbüttel

Nach Vereinbarungen mit den gesamtvertraglichen Partnern entfällt für die Abrechnungsbereiche der Besonderen Personengruppen 06-09 die papierhafte Lieferung von Behandlungsnachweisen im Rahmen der kassenseitigen Rechnungslegung. Diese wird durch eine digitale Übermittlung der Abrechnungsinformationen mittels des sogenannten Einzelfallnachweises gem. des Vertrages über den Datenaustausch (Anlage 6 BMV-Ä) abgelöst.

Insofern verbleiben die Behandlungsnachweise bzw. die Dokumentationen der Behandlungsansprüche der Patienten ab dem 2. Quartal 2025 in den Praxen. Im Einzelnen sind folgende besonderen Personengruppen betroffen:

BPG 06: BVG (Gesetz über die Versorgung der Opfer des Krieges)

BPG 07 - 08: SVA (Sozialversicherungsabkommen / Auslandsabkommen; Ausnahme fahrender Notdienst)

BPG 09: Asylsuchende / Flüchtlinge

Die Behandlungsnachweise sind bei Klärungsbedarf hinsichtlich der Kostenträgerzuständigkeit zur Verfügung zustellen.

Hinweis zu den Aufbewahrungsfristen:

Die Dokumentationen der Behandlungsansprüche der Patienten verbleiben in den Praxen mit einer Aufbewahrungsfrist von mind. 2 Jahren. Bitte bewahren Sie die Dokumentationen jedoch solange auf wie noch eine Honorarkorrektur nach § 106d SGB V durchgeführt werden kann (ab Erlass des Honorarbescheides des jeweiligen Abrechnungsquartals 2 Jahre).

Hinweise zur Abrechnung der Leistungen nach dem Sozialversicherungsabkommen /Auslandsabkommen:

Die bundeseinheitliche Regelung bezügl. der Dokumentation des Behandlungsanspruches für den Abrechnungsbereich BPG 7/8 bleibt bestehen (siehe KVH-Homepage unter: EHIC - Abrechnung besonderer Patientengruppen - Abrechnung & Honorar - Praxis - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg )

Mehr zum Thema

PraxisInfoSpezial: Im Ausland Krankenversicherte - Hinweise für Arztpraxen zur Versorgung,

Datenerfassung und Abrechnung mit Checkliste und Ansichtsbeispielen (Stand: 27.08.2024, PDF, 1.3 MB) Anlage 20 - Vereinbarung zur Anwendung der europäischen Krankenversicherungskarte (Stand: 01.01.2024, PDF, 669 KB)

Bitte beachten Sie:

Die Praxis übermittelt der von der ausländischen Person gewählten deutschen Krankenkasse

weiterhin unverzüglich (nicht erst mit der Quartalsabrechnung) eine Kopie der EHIC/GHIC/PEB sowie die Original-Patientenerklärung.

› In der Praxis verbleibt eine Zweitkopie der EHIC/GHIC/PEB sowie die Kopie der Patientenerklärung (bitte beachten Sie hierzu die zuvor erwähnten Aufbewahrungsfristen)

Ausnahme von der o. g. Regelung für Leistungen nach dem Sozialversicherungsabkommen aus dem fahrenden Notdienst:

Die Verfahrensweise der Einreichung der Kopien des Behandlungsanspruches on im Ausland

Versicherten für Leistungen aus dem im fahrenden Notdienst bei der KV Hamburg mit der Abrechnung bleibt weiterhin bestehen.

Es ist ratsam, eine Fassung der Patientenerklärung im ärztlichen Einsatzkoffer mitzuführen –

beispielsweise die Version Deutsch/Englisch. Wenn es nicht möglich ist, das Original der EHIC, GHIC oder PEB im fahrenden Bereitschaftsdienst zu kopieren, gibt es zwei Möglichkeiten:

› Der Arzt oder die Ärztin erfasst formlos händisch die Daten, die auf der EHIC, GHIC oder PEB stehen, dazu die entsprechenden Ordnungsnummern 3. bis 9. und die Feldbezeichnung sowie das Herkunftsland – bei einer PEB auch die Gültigkeitsdauer und das Ausgabedatum.

› Der Arzt oder die Ärztin verwendet das Formular „Dokumentation des Behandlungsanspruchs von im Ausland Versicherten“, das über die Kassenärztliche Vereinigung bereitgestellt wird.

Ab dem 1. Juli 2025 müssen Arztpraxen bei Heilmittelbehandlungen wie Massagen oder Krankengymnastik höhere Zuzahlungen von gesetzlich Versicherten einziehen.

Hinweis und Quelle der ausgewiesenen Beträge: Der Zuzahlungsbetrag wird in der Vergütungsvereinbarung als Anlage 2 zum Vertrag nach Paragraf 125 Absatz 1 SGB V für Physiotherapie ausgewiesen und wird vom

GKV-Spitzenverband veröffentlicht: Vergütungsvereinbarung nach § 125 Absatz 1 SGB V (Lesefassung, gültig

ab 01.04.2025).

Seit dem 01.07.2025 wird die Versorgung von Patient:innen mit Transmittern für das Telemonitoring bei Herzinsuffizienz und die telemedizinische Funktionsanalyse deutlich erleichtert:

Der Bewertungsausschuss hat beschlossen, die Kostenpauschale 40909 in den EBM aufzunehmen. Damit können Ärzt:innen und Telemedizinische Zentren (TMZ) selbst Übertragungsgeräte bereitstellen und direkt über den EBM abrechnen.

Die neue Leistung wird extrabudgetär vergütet.

Durch die neue Regelung soll es für den behandelnden Arzt beziehungsweise das zuständige TMZ einfacher werden. Sie schließen künftig selbst Verträge mit den Medizinprodukte-Herstellern, versorgen ihre Patienten, die noch keinen Transmitter haben, mit einem entsprechenden Gerät und rechnen hierfür die neue Kostenpauschale ab.

Nicht erneut berechnungsfähig ist die Kostenpauschale 40909 jedoch bei einem notwendigen Austausch des Transmitters ohne Wechsel des Implantats (z. B. bei Defekt). Dies gilt auch für einen vorzeitigen Implantat- Austausch im Rahmen einer anerkannten Garantie oder Regressleistung. Mit Berechnung der Kostenpauschale 40909 sind alle Funktions-, Service- und Betriebskosten (z. B. Infrastrukturkosten, Austausch bei Defekt) abgegolten.

Für Patienten, die bereits mit einem Transmitter ausgestattet sind, ist die Kostenpauschale 40909 nicht berechnungsfähig.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 784. Sitzung

Zum 1. April 2025 traten mehrere Änderungen im Zusammenhang mit der Abrechnung und Versorgung von digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) in Kraft:

1. Neue GOP für „elona therapy Depression“
Für die DiGA „elona therapy Depression“ wird der EBM um die neue GOP 01479 ergänzt.

^{*€-Wert gemäß bundeseinheitlichen Orientierungspunktwert 2025 i.H.v. 0,123934 €}

Die App wurde im Dezember 2024 dauerhaft in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen, nachdem sie zuvor seit Ende 2022 zur Erprobung zugelassen war. Die mit der dauerhaften Aufnahme verbundenen ärztlichen Tätigkeiten bleiben unverändert.

2. Keine EBM-Leistung für „My7steps App“
Die DiGA „My7steps App“ wurde im Februar 2025 nach erfolgreicher Erprobung dauerhaft in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen. Da das BfArM keine ärztlichen Tätigkeiten für diese App festgelegt hat, wird keine gesonderte GOP in den EBM aufgenommen. Die ärztliche Unterstützung erfolgt im Rahmen bereits bestehender Leistungen. Ein zusätzlicher Vergütungsanspruch besteht nicht.

Vergleichbare Regelungen gelten bereits für andere DiGA wie „HelloBetter Schlafen“ und „Smoke Free – Rauchen aufhören“.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 777. Sitzung

Der Bewertungsausschuss hat neue Regelungen zur Flexibilisierung der Videosprechstunde beschlossen:

Rückwirkend zum 1. Januar 2025
-        Die bisherige Obergrenze für Leistungen in der Videosprechstunde entfällt.

Ab 1. April 2025
-        Der Anteil an videobasierten Behandlungsfällen ohne persönlichen Kontakt bei bekannten Patienten wird von 30 % auf 50 % erhöht.

-        Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und -therapeuten erhalten hierfür einen Zuschlag zur Grund-, Versicherten- oder Konsiliarpauschale.

-        Auch Nuklearmediziner können Videosprechstunden nach dem EBM abrechnen.

Details

Für bekannte Patienten, also solche, bei denen in mindestens einem der drei vorangegangenen Quartale ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt stattgefunden hat, wird die bisherige Begrenzung von 30 Prozent auf 50 Prozent der Behandlungsfälle einer Praxis angehoben. Damit kann ein größerer Anteil dieser Patienten im Quartal ausschließlich per Video betreut werden.

Bei unbekannten Patienten – das heißt, wenn im aktuellen oder in den drei Vorquartalen kein persönlicher Kontakt stattgefunden hat, oder der Patient nicht bekannt ist, – bleibt die Obergrenze weiterhin bei 30 Prozent. Allerdings wird die Berechnungsgrundlage angepasst: Künftig bezieht sich die 30-Prozent-Grenze nur noch auf die Behandlungsfälle mit unbekannten Patienten (persönlich und per Video), nicht mehr auf alle Behandlungsfälle der gesamten Praxis. Das schafft mehr Spielraum in der Versorgung neuer Patientinnen und Patienten via Video.

Eine weitere wichtige Änderung betrifft die Bezugsgröße für die Obergrenzen. Bisher wurde die Begrenzung personenbezogen je Vertragsarzt oder -psychotherapeut angewendet. Seit April 2025 gilt sie praxisbezogen, also auf Ebene der Betriebsstättennummer. Das bedeutet: Einzelne Ärzte oder Psychotherapeuten dürfen die jeweilige Grenze überschreiten, solange der Gesamtanteil der Videosprechstundenfälle innerhalb der Praxis unterhalb der zulässigen Schwelle liegt (30 % bzw. 50 %).

Wie bisher gelten Ausnahmen von den Begrenzungsregelungen. Nicht berücksichtigt werden Behandlungsfälle im Rahmen des organisierten Not- bzw. Notfalldienstes. Neu ist, dass auch TSS-Akutfälle, also über die Terminservicestelle vermittelte Akutpatienten gemäß Abschnitt 4.3.10.2 der Allgemeinen Bestimmungen, künftig nicht in die Berechnung der Obergrenzen einfließen.

Diese Änderungen erleichtern den flexiblen Einsatz der Videosprechstunde und ermöglichen eine patientenorientierte Versorgung – auch ohne direkten persönlichen Kontakt.

Neuer Zuschlag für Videosprechstunden mit bekannten Patienten

Seit dem 1. April 2025 wurde im EBM ein neuer Zuschlag für die strukturierte Versorgung bekannter Patienten per Videosprechstunde eingeführt.

^{*€-Wert gemäß bundeseinheitlichen Orientierungspunktwert 2025 i.H.v. 0,123934 €}

Der Zuschlag honoriert das Vorhalten einer strukturierten Anschlussversorgung nach § 10 der Anlage 31c zum Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä). Die Kassenärztliche Vereinigung setzen diese GOP einmal je Behandlungsfall an – allerdings nur, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:

-        Fall mit einem bekannten Patienten

-        Mindestens ein Arzt-Patienten-Kontakt in einer Videosprechstunde

-        Kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt im aktuellen Quartal

Die Vergütung des Zuschlags nach der GOP 01452 erfolgt innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütungen (MGV)

Videosprechstunden für Nuklearmediziner

Seit dem 1. April 2025 dürfen auch Nuklearmediziner Videosprechstunden im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung durchführen. In diesem Zusammenhang können sie den Technikzuschlag (GOP 01450) sowie den Authentifizierungszuschlag (GOP 01444) abrechnen.

Wenn im Behandlungsfall ausschließlich ein Videokontakt mit dem Patienten stattgefunden hat – also kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt –, ist die nuklearmedizinische Konsiliarpauschale (GOP 17210) weiterhin berechnungsfähig, allerdings mit einem Abschlag von 20 Prozent.

Solche Behandlungsfälle müssen in der Abrechnung mit der GOP 88220 gekennzeichnet werden.

Terminvermittlung zum Facharzt nach Videokontakt

Seit dem 1. April 2025 können Hausärztinnen und Hausärzte sowie Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte den Zuschlag für den Hausarzt-Vermittlungsfall (GOP 03008 bzw. 04008) auch dann abrechnen, wenn die Facharztvermittlung im Rahmen einer Videosprechstunde erfolgt ist.

Anpassung des Technikzuschlags Videosprechstunde ab 01.07.2025

Seit dem 1. April 2025 wird der Höchstwert für den Technikzuschlag (GOP 01450) abgesenkt. Künftig kann der Zuschlag nur noch bis zu einem Höchstwert von 700 Punkten je Vertragsarzt und Quartal abgerechnet werden – bisher lag dieser bei 1.899 Punkten.

Hintergrund ist eine aktuelle Marktrecherche, laut der zertifizierte Videodienstanbieter inzwischen deutlich günstigere Konditionen anbieten. Die Bewertung der GOP 01450 bleibt unverändert bei 40 Punkten pro Videosprechstunde. Daraus ergibt sich, dass der neue Höchstwert bereits nach 18 abgerechneten Videosprechstunden pro Quartal erreicht ist.

Die GOP 01450 kann weiterhin als Zuschlag zu jeder durchgeführten Videosprechstunde berechnet werden – vorausgesetzt, es wird ein zertifizierter Videodienstanbieter gemäß Anlage 31b zum BMV-Ä genutzt. Die Absenkung betrifft lediglich die maximale Erstattungsgrenze je Arzt und Quartal.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 778. Sitzung

Seit April 2025 kann die Portopauschale auch für den Versand von Verordnungen zur Krankenbeförderung abgerechnet werden, sofern diese in einer Videosprechstunde oder in Ausnahmefällen nach telefonischem Kontakt ausgestellt wurden.

Ärzte und Psychotherapeuten können hierfür die Kostenpauschale 40128 in Höhe von 96 Cent ansetzen. Diese Pauschale gilt bereits für den postalischen Versand von AU-Bescheinigungen sowie Verordnungen für Arznei- und Heilmittel – vorausgesetzt, die Ausstellung erfolgt per Videosprechstunde oder in Ausnahmefällen telefonisch.

PraxisNachrichten vom 13.02.2025

Eingriffe an der Wirbelsäule:
Ärzte können die GOP 01645 je Operation und Abschnitt der Wirbelsäule sowie je Indikationsstellung abrechnen. Dies wurde notwendig, da der G-BA die Indikationen für das Zweitmeinungsverfahren erweitert hat. Eine genaue Angabe der Lokalisation und Indikation mittels ICD-10-Kode ist erforderlich.

Beschluss des ergänzten Bewertungsausschusses in seiner 109. Sitzung

Ab dem 1. April 2025 wird die neue GOP 01443 in den EBM aufgenommen. Diese ermöglicht eine Videofallkonferenz zwischen einem Vertragsarzt und den an der Versorgung beteiligten Pflegefachkräften.

Die GOP 01443 ergänzt die bereits bestehende GOP 01442, die ausschließlich von koordinierenden Vertragsärzten für eine Videofallkonferenz mit Pflegefachkräften oder Pflegekräften bei chronisch pflegebedürftigen Patienten abgerechnet werden kann. Das ermöglicht nun auch Vertragsärzten, die an der Mitbehandlung eines chronisch pflegebedürftigen Patienten beteiligt sind, eine Videofallkonferenz abzurechnen. Sie kann bis zu dreimal pro Krankheitsfall in Anspruch genommen werden.

 Eine Voraussetzung für die Abrechnung ist, dass der Patient in den letzten drei Quartalen einschließlich des aktuellen Quartals mindestens einmal persönlich in derselben Arztpraxis vorstellig war.

 Sie kann bis zu dreimal pro Krankheitsfall abgerechnet werden. Die GOP 01443 ist – analog zu anderen Fallkonferenzen im EBM – mit 86 Punkten (10,66 €) bewertet und wird zunächst extrabudgetär, also außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung, vergütet.

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 83 Sitzung

Seit dem 1. Januar ist die Computertomographie-Koronarangiographie bei Verdacht auf chronische koronare Herzkrankheit im EBM enthalten.

Für die Abrechnung dieser Untersuchung wurden zwei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) im Abschnitt 34.3.7 des EBM eingeführt. Die GOP 34370 deckt die CT-Koronarangiographie ab, inklusive der nativen CT-Darstellung des Herzens zur Bestimmung des Koronarkalks.

Zusätzlich gibt es die GOP 34371 für die interdisziplinäre Fallkonferenz, um das weitere Vorgehen bei unklaren oder komplexen Befunden nach der CT-Koronarangiographie zu entscheiden.

*Gemäß bundeseinheitlichen Orientierungspunktwert i.H.v. 0,123934 €

Beide neuen GOPen werden vorerst außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt.

Übergangsregelung für Genehmigungen

Ärztinnen und Ärzte benötigen für die Abrechnung der CT-Koronarangiographie eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung. Diese Vereinbarung muss noch aktualisiert werden, um die Voraussetzungen für die Erteilung einer Genehmigung zur Durchführung und Abrechnung der CT-Koronarangiographie festzulegen.

In der Übergangszeit können die GOP 34370 und 34371 abgerechnet werden, wenn die Kassenärztliche Vereinigung bestätigt hat, dass die Voraussetzungen für die Leistungserbringung gemäß der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zu den Methoden der vertragsärztlichen Versorgung (Nummer 42 der Anlage 1) erfüllt sind und eine Genehmigung erteilt wurde.

Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten können die Gebührenordnungsposition (GOP) 01648 für die Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte (ePA) vorerst weiterhin abrechnen. Dieser Beschluss bleibt bestehen, bis eine weitere Prüfung durch den Bewertungsausschuss (BA) erfolgt.

Bis spätestens 30. Juni 2025 will der Bewertungsausschuss prüfen, ob der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) an die neuen Anforderungen und Aufgaben im Zusammenhang mit der ePA angepasst werden muss.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 747. Sitzung

Ab Januar erhalten Ärzte für erstmalige Heimdialysebehandlungen bei Patienten ab 18 Jahren einen Zuschlag. Hierfür werden drei neue Kostenpauschalen (40845, 40846 und 40847) eingeführt. Der Zuschlag ist pro Behandlungswoche berechnungsfähig und wird für die ersten 52 Wochen der Heimdialyse gewährt. Voraussetzung für die erstmalige Heimdialysebehandlung ist, dass in den vier vorhergehenden Abrechnungsquartalen keine Kostenpauschalen für Heimdialyse (GOP 40825 bis 40827) für den betreffenden Patienten abgerechnet wurden (siehe Übersicht).

Zusätzlich werden Zuschläge für die kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse (GOP 40841 und 40842) sowie für die Heimhämodialyse (GOP 40843 und 40844) eingeführt. Damit wird der technische Mehraufwand vergütet, der über die bisher in den Pauschalen enthaltenen Kosten hinausgeht.

Zuschlag zur Nachtdialyse

Ebenfalls neu ist ein Zuschlag für Nachtdialysen (GOP 40840). Dieser wird zusätzlich zu den Kostenpauschalen 40823 oder 40824 für bis zu drei Dialysen pro Behandlungswoche gezahlt. Die Nachtdialyse ermöglicht es Patientinnen und Patienten beispielsweise, weiterhin ihrer Arbeit nachzugehen und aktiv am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 753. Sitzung

Zum 01.01.2025 wurde der EBM-Abschnitt 40.3 neu strukturiert und beinhaltet ausschließlich Kostenpauschalen für die In-vitro-Diagnostik.

Die bisherigen Kostenpauschalen 40104 und 40106 für den Versand von Röntgenaufnahmen, Filmfolien und EKG-Datenträgern wurden in den umbenannten Abschnitt 40.4 verschoben. Die Transportkostenpauschale 40100 entfällt.

Die neuen Kostenpauschalen 40089 bis 40095 (wie zuvor die alte 40100) sind bei weiterüberwiesenen Fällen nicht erneut berechnungsfähig. Die Kostenpauschalen 40092 bis 40095 sind auch nicht berechnungsfähig, wenn Leistungen innerhalb eines MVZ oder zwischen Praxis-Standorten desselben Arztes erbracht werden.

Übersicht der neuen Kostenpauschalen

Anpassung des laborärztlichen Honorars

Seit dem 01.01.2025 sind die GOP des EBM-Kapitel 12 („Laboratoriumsmedizinische,

mikrobiologische, virologische und infektionsepidemiologische sowie transfusionsmedizinische GOP“) ausschließlich von Fachärzten für Laboratoriumsmedizin, für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie, für Transfusionsmedizin sowie von ermächtigten Fachwissenschaftlern der Medizin berechnungsfähig. Bislang war das EBM-Kapitel 12 für alle Ärzte offen, die Auftragsleistungen des EBM-Kapitels 32 erbringen.

Anpassungen für nicht in Kapitel 12 genannte Ärzte

-        Die GOP 12225 wurde gestrichen und durch die neu aufgenommene GOP 01437 ersetzt.

-        Die Legende der GOP 01701 weist nunmehr die Auftragsleistungen, für die diese Grundpauschale berechnungsfähig ist, abschließend auf. Sie ist im Arztfall nicht neben Versicherten-, Grund- und Konsiliarpauschalen berechnungsfähig.

-        Daher wurde die GOP 01698 neu aufgenommen. Die GOP 01698 kann als Zuschlag zu den Leistungen nach den GOP 01840 und 01915 – im Unterschied zur GOP 01701 – weiterhin neben der Grundpauschale des Kapitels 8 für Frauenärzte berechnet werden.

Übersicht der neuen und angepassten GOP

*Gemäß bundeseinheitlichen Orientierungspunktwert i.H.v. 0,123934 €

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 709. Sitzung

Das Bundesgesundheitsministerium hat am 13.09.2024 die Rechtsverordnung veröffentlicht, die den Anspruch auf eine RSV Prophylaxe regelt. Danach haben Neugeborene und Säuglinge (Versicherte bis zum 1. Geburtstag) Anspruch auf eine einmalige Versorgung zur Prophylaxe gegen Respiratorische Synzytial Viren mit zugelassenen Arzneimitteln, die den monoklonalen Antikörper Nirsevimab (Beyfortus) enthalten.

In diesem Zusammenhang möchten wir Sie über eine klarstellende Ergänzung bei der Vergütung für die Prophylaxe gegen Respiratorische Synzytial Viren (RSV) informieren, da der Bewertungsausschuss im EBM den Berechnungsausschluss der GOP für die Durchführung der RSV-Prophylaxe und der Beratungsleistung angepasst hat. 

Die angepasste Regelung umfasst die zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführte RSV-Prophylaxe (GOP 01941) bei Säuglingen, bei denen eine Beratung der Eltern bereits erfolgt ist und berechnet wurde (GOP 01943).

Die bisherige Regelung zur RSV-Prophylaxe und Beratung zur RSV Prophylaxe wird wie folgt ergänzt: 

• Die Beratung zur RSV-Prophylaxe (GOP 01943) ist bei einem Versicherten am gleichen Behandlungstag nicht neben der RSV-Prophylaxe (GOP 01941) und zeitlich nicht nach einer bereits durchgeführten RSV-Prophylaxe berechnungsfähig.
• Für den Fall, dass auf eine bereits abgerechnete Beratung noch eine, zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführte, Injektion von Nirsevimab folgt, wird durch die KV ein Abschlag von 32 Punkten auf die GOP 01941 (entsprechend der Bewertungshöhe der GOP 01943) vorgenommen und die Prüfzeit um 2 Minuten reduziert. Hierfür wird die bundeseinheitliche kodierte Zusatzziffer 01941A eingeführt.

Die neuen Leistungen im Überblick

^{*€-Wert gemäß bundeseinheitlichen Orientierungspunktwert in Höhe von 0,119339 €}

Die Dokumentation der erfolgten RSV-Prophylaxe in den Unterlagen des Neugeborenen beziehungsweise Säuglings, zum Beispiel im Impfausweis auf der Seite „Passive Immunisierung“, ist Bestandteil der GOP 01941.

Weitere Anmerkungen zur Abrechnung

-       Die GOP 01941 und 01943 sind einmalig im Krankheitsfall und nicht nebeneinander berechnungsfähig.

-       Das Suffix A wird durch die Kassenärztliche Vereinigung zugesetzt

-       Da in Hamburg Nirsemivab seit dem 28.10.2024 als Sprechstundenbedarf angefordert wird, ist die GOP 01942 in                 Hamburg seit dem 28.10.2024 nicht mehr berechnungsfähig

-       Die GOP 01943 ist nur befristet bis zum 16.09.2026 abrechenbar.

Die neuen GOP werden extrabudgetär vergütet.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 82. Sitzung

             Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 752.Sitzung

Seit dem 01.10.2024 umfasst die Schutzimpfungs-Richtlinie in bestimmten Konstellationen und Indikationen auch serologische Testungen.

Serologische Testung vor Impfung nur in Ausnahmefällen (G-BA-Kriterium B)

Bei Patientinnen und Patienten vor geplanter immunsuppressiver Therapie oder Organtransplantation soll z.B. eine serologische Vortestung auf Varizellen erfolgen. Im Falle von Seronegativität soll dann keine Impfung mit Herpes zoster-subunit-Totimpfstoff, durchgeführt werden, sondern eine Varizellen-Impfung (siehe Impfindikationen Varizellen Anlage 1 SI-RL). Bei Frauen mit Kinderwunsch und zugleich unklarer Varizellenanamnese kann und bei Personen vor geplanter immunsuppressiver Therapie oder Organtransplantation mit unklarer Varizellenanamnese soll eine serologische Vortestung erfolgen. 

Für die Hepatitis A Impfung kann eine serologische Vortestung auf anti-HAV erfolgen, wenn Personen länger in Endemiegebieten gelebt haben oder in Familien aus Endemiegebieten aufgewachsen sind oder vor 1950 geboren wurden. Eine serologische Vortestung für die Hep B Impfung kann erfolgen, wenn Personen ein hohes anamnestisches Expositionsrisiko haben. Eine serologische Kontrolle des Impferfolges soll bei allen Personen erfolgen. Nähere Erläuterungen zur Kontrolle des Impferfolges und zum weiteren Vorgehen siehe Epidemiologisches Bulletin Nr. 36/37 vom 9. September 2013. 

Serologische Testungen bei Immundefizienz zur Kontrolle des Impferfolgs (G-BA-Kriterium A) 

Insbesondere bei Patientinnen und Patienten mit Immundefizienz besteht unter der Voraussetzung der medizinischen Notwendigkeit zur Kontrolle des Impferfolgs ein Anspruch auf entsprechende serologische Testungen (§ 11 Absatz 1 Satz 2) im unmittelbaren Zusammenhang mit bestimmten Impfungen. Ist die Immundefizienz medikamentös hervorgerufen worden, so kann die serologische Testung maximal bis sechs Monate nach Beendigung einer Chemo- oder Immuntherapie durchgeführt werden. 

Die nachfolgende Tabelle gem. § 4 Abs. 1 der Hamburger Schutzimpfung-Vereinbarungen enthält die Bezeichnungen der Schutzimpfungen, für die eine serologische Testung gegenüber Hamburger Krankenkassen durchgeführt und abgerechnet werden kann.

Anlage 2 zum Vertrag nach § 132e SGB V über die Durchführung von Schutzimpfungen nach § 20i Abs. 1 i. V. m. § 92 Abs. 1 SGB V (Schutzimpfungs-Vereinbarung)

^[1] Serologische Kontrolle des Impferfolgs bei Patienten mit Immundefizienz

² Serologischen Testung im Zusammenhang mit den Impfungen Hepatitis A, Hepatitis B, Varizellen und Herpes zoster“

Abrechnung

Beauftragung und Abrechnung

Für die Beauftragung der Laborleistung wird das Muster 10 (Überweisungsschein für in-vitro-diagnostische Auftragsleistungen) verwendet.

Dem Labor muss deutlich gekennzeichnet werden, dass es sich bei der beauftragten serologischen Untersuchung um eine Leistung nach der Schutzimpfungs-Richtlinie (SI-RL) handelt. Hierfür wird das Freitextfeld „Auftrag“ benutzt. 

Der Textinhalt enthält folgende Informationen:

• Die Bezeichnung der Schutzimpfung, für die eine serologische Testung erfolgen soll
• Eine Information darüber, ob es sich um eine Testung vor oder nach Impfung handelt.
• Wörtlich den Text „gemäß SI-RL“

Beispiel:

Bei Patientinnen und Patienten vor geplanter immunsuppressiver Therapie oder Organtransplantation soll z.B. eine serologische Vortestung auf Varizellen erfolgen. 

Vorgehen:

Der beauftragende Arzt erstellt ein Muster 10 und gibt folgenden Text in das Auftragsfeld ein

„Impftiterbestimmung Varizellen – vor Impfung – gemäß SI-RL“ 

Der beauftragende Arzt rechnet sich für die Beratung, Blutentnahme und Befundmitteilung die Pseudo-GOP 89610A ab.

Der Laborarzt rechnet die Pseudo-GOP 89611A, 89612A und 89616A ab. 

Alle Leistungen werden extrabudgetär vergütet. Der Wirtschaftlichkeitsbonus wird durch die neuen Leistungen nicht belastet. 

Weitere Informationen finden Sie auf unserer Homepage  

Versicherte haben seit dem 01.10.2024 auch vor planbaren Eingriffen an Aortenaneurysmen Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung. Ärzte, die als Zweitmeiner tätig werden wollen, können eine Genehmigung bei der Kassenärztlichen Vereinigung beantragen. 

Details zu den neuen Zweitmeinungsverfahren 

Zweitmeiner beraten in Bezug auf den empfohlenen Eingriff und mögliche Therapie- oder Handlungsalternativen, um Betroffenen eine informierte Entscheidung zu ermöglichen. 

Für die Aufklärung und Beratung im Zusammenhang mit dem Zweitmeinungsverfahren durch den „Erstmeiner“ ist die bundeseinheitliche Gebührenordnungsposition (GOP) 01645K vorgesehen. 

Für die Zweitmeinung rechnen Ärztinnen und Ärzte mit einer Genehmigung ihre arztgruppenspezifische Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale ab. Zusätzlich wird der Fall mit der Pseudo-GOP 88200K gekennzeichnet. 

Die Vergütung für Erst- und Zweitmeiner erfolgt befristet für drei Jahre extrabudgetär. 

Weitere Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Für das DMP Brustkrebs gelten ab 01.10.2024 einige Neuerungen. Diese betreffen sowohl das Behandlungsprogramm als auch die Dokumentation. 

Neu im DMP-Brustkrebs: Angabe zum Dokumentationsintervall

Im DMP Brustkrebs werden Nachsorgeintervalle in Abhängigkeit der Situation der Patientin empfohlen. Wie bisher sind sie je nach Tumorart und Zeitpunkt mindestens halbjährlich oder mindestens jährlich durchzuführen. Im individuellen Fall können kürzere oder längere Abstände gewählt werden.

Neu ist, dass es einen neuen Dokumentationsparameter „Dokumentationsintervall“ mit den Antwortmöglichkeiten „halbjährlich oder häufiger“ sowie „jährlich“ gibt. Hier geben Sie bitte an, in welchem zeitlichen Abstand Sie die nächste Dokumentation erstellen wollen. 

Bitte beachten Sie, dass die Dokumentationen auch weiterhin regelmäßig, das heißt in dem von Ihnen gewählten und mit der Patientin vereinbarten Intervall, erstellt werden müssen. Grundsätzlich sollten Sie die Intervalle nach Ihrer ärztlichen Einschätzung wählen und können diese bei jeder weiteren Dokumentation neu festlegen.

Je nachdem, welches Intervall Sie wählen und hier angeben, muss die Patientin in der Zukunft in diesem Intervall zur erneuten DMP-Untersuchung kommen und die entsprechende Dokumentation erstellt werden. Fehlen zwei Dokumentationen entsprechend des von Ihnen zuletzt festgelegten Intervalls in Folge, muss die DMP-Teilnahme der Patientin – wie bisher auch – beendet werden.

Die Angabe zum Dokumentationsintervall ist auf allen Dokumentationen, die nach dem 30. September erstellt werden, verpflichtend und bildet die Grundlage für den weiteren Dokumentationsverlauf.

Beschluss des gemeinsamen Bundesausschusses über die 31. Änderung der DMP Anforderungen-Richtlinie

Seit dem 1. Januar 2024 können Haus- und Fachärzte prä- und postoperative Leistungen auch bei ambulanten Operationen nach der Hybrid-DRG-Verordnung über den EBM abrechnen.

Die GOP sind dieselben wie bei anderen ambulanten Eingriffen. Präoperative Untersuchungen rechnen Hausärzte sowie Kinder- und Jugendärzte nach den GOP 31010 bis 31013 aus dem Unterabschnitt 31.1.2 des EBM ab.

Der Bewertungsausschuss hat jetzt beschlossen, dass es für die Abrechnung der präoperativen Leistungen des Abschnitts 31.1 keine Voraussetzung ist, dass die Leistungen außerhalb der Einrichtung durchgeführt werden, in der die Operation erfolgt. Der entsprechende Passus in der dritten Bestimmung zum Abschnitt 31.1.1 EBM wurde gestrichen.

Somit kann beispielsweise ein Hausarzt die GOP 31010 bis 31013 auch dann abrechnen, wenn er Teil eines Medizinischen Versorgungszentrums ist, in dem eine weitere Fachgruppe Leistungen nach der Hybrid-DRG-Verordnung durchführt und berechnet.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 720. Sitzung

Zum 01.07.2024 wird für die perkutane (Nadel-)Biopsie an Lymphknoten, Knochen, Muskeln und Weichteilen verschiedener Lokalisationen sowie an Samenbläschen, Samenleitern, Samensträngen und Nebenhoden eine neue GOP in den EBM aufgenommen.

Änderungen erfolgen zudem bei der Angiokardiographie, dem kleinchirurgischen Eingriff III und den Nachbeobachtungen im Anhang 8. Das hat der Bewertungsausschuss jetzt im Zusammenhang mit dem erweiterten Abschnitt 2 des AOP-Katalogs nach Paragraf 115 b SGB V beschlossen.

Neue Leistung im Überblick

*€-Wert gemäß bundeseinheitlichen Orientierungspunktwert in Höhe von 0,119339 €

 Die Vergütung der Leistung nach der GOP 02344 im Rahmen des AOP-Vertrags erfolgt extrabudgetär. Sofern die Leistung nach der GOP 02344 nicht im Rahmen des AOP-Vertrags durchgeführt wird, ist sie bei der Abrechnung durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung zu dokumentieren (02344A). In diesem Fall erfolgt die Vergütung zunächst für zwei Jahre ebenfalls extrabudgetär und wird dann überprüft

Die zur GOP 02344 gehörenden Begleitleistungen werden extrabudgetär vergütet, sofern sie im Rahmen des AOP-Vertrags abgerechnet werden. In diesen Fällen sind die Begleitleistungen dann – im Gegensatz zur GOP 02344 –  durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung zu dokumentieren.

Konkret sind dies folgende Leistungen:

*€-Wert gemäß bundeseinheitlichen Orientierungspunktwert in Höhe von 0,119339 € 

 Katalog der bundeseinheitlichen Zusatzkennzeichen von Leistungen in Verbindung mit GOP 02344

Vereinfacht gesagt gilt folgende Faustregel

Wird die GOP 02344 nicht gekennzeichnet, erfolgt eine Kennzeichnung der genannten Begleitleistungen. 

Beispiel: Es erfolgt die perkutane Biopsie an Muskeln des linken Oberarms unter Ultraschallkontrolle im Rahmen des AOP-Vertrags. In diesem Zusammenhang wird die GOP 02344 nicht gekennzeichnet. Die Begleitleistung GOP 33050 wird aber gekennzeichnet.

Weitere Anpassungen im EBM 

In der GOP 34290 (Angiokardiographie) wurde der Altersbezug „bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr“ gestrichen. Dadurch ist sie nun auch für Erwachsene berechnungsfähig. Als fakultativer Leistungsinhalt wurde die Druckmessung aufgenommen.

Die GOP 34290 wird ab 01.07.2024 extrabudgetär vergütet. Sofern sie nicht im Rahmen des AOP-Vertrags durchgeführt wird, ist die GOP in der Abrechnung durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung zu dokumentieren (34290A). In diesem Fall erfolgt die Vergütung zunächst für zwei Jahre ebenfalls extrabudgetär und wird dann überprüft.

Beim kleinchirurgischen Eingriff III (GOP 02302) wurde mittels und/oder-Verknüpfung der obligate Leistungsinhalt ergänzt um die „Biopsie ohne Inzision am Endometrium: Diagnostische Mikrokürettage (Strichkürettage) oder Aspirationskürettage“.

Nachbeobachtungen bei weiteren Eingriffen möglich

Weitere Anpassungen haben KBV und GKV-Spitzenverband in diesem Zusammenhang auch für die Nachbeobachtungen in Anhang 8 EBM beschlossen. So ist beispielsweise eine Nachbeobachtung künftig auch nach einer Lumbalpunktion (GOP 02342) möglich.

Insgesamt wurden folgende Leistungen im Anhang 8 ergänzt und den GOP 01500, 01501, 01502 und/oder 01503 für die Nachbeobachtung zugeordnet: Diagnostische Mikrokürettage (Strichkürettage) oder Aspirationskürettage (GOP 02302), Lumbalpunktion (GOP 02342), perkutane Biopsie an mediastinalen oder paraaortalen Lymphknoten (GOP 02344) sowie Angiokardiographie (GOP 34290).

Mit der Ambulantisierung werden immer mehr Prozeduren ambulant durchgeführt, für die im Anschluss eine Nachbeobachtung und Überwachung des Patienten erforderlich sind. Auch für Prozeduren außerhalb von Kapitel 31 EBM soll daher die Möglichkeit der gesonderten Abrechnung für die Nachbeobachtung und Betreuung bestehen. Dafür wurden zum 01.01.2024 der neue Anhang 8 und die vier GOP 01500, 01501, 01502 und 01503 in den EBM aufgenommen. 

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 720. Sitzung

Der Bewertungsausschuss passt den EBM zum 01.07.2024 für das Arzneimittel Patisiran (Handelsname Onpattro®) an. 

Onpattro® wird zur Behandlung der hereditären Transthyretin-Amyloidose bei Erwachsenen mit Polyneuropathie der Stadien 1 oder 2 angewendet. Für die in der aktuell gültigen Fachinformation vorgesehene Infusion von 80 Minuten Dauer werden die Leistungslegende und der obligate Leistungsinhalt der GOP 02102 „Intravasale Infusionstherapie“ um den Wirkstoff Patisiran ergänzt.

Für eine gemäß Fachinformation gegebenenfalls erforderliche Verlängerung der Infusionszeit mit einer Dauer von mindestens zwei Stunden kann anstelle der GOP 02102 die GOP 01540 „Zusatzpauschale für die Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter Behandlung mit Arzneimitteln, einschließlich Infusionen“ berechnet werden.

Hierfür wird Patisiran auch im obligaten Leistungsinhalt zum Katalog nach den GOP 01540 bis 01542 ergänzt. 

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 718. Sitzung

Am 30.06.2024 endet die mit der COVID-19-Vorsorge-Verordnung weitergeführte Verpflichtung der Vertragsärztinnen und -ärzte zur wöchentlichen Meldung der täglich durchgeführten COVID-19-Impfungen über das Impf-DokuPortal der KBV. Die Dokumentation erfolgt dann wie bei anderen Impfungen in der Patientenakte sowie im Impfausweis. 

Die KV-Impfsurveillance bleibt im bisherigen Umfang bestehen 

Die im Infektionsschutzgesetz vorgesehene KV-Impfsurveillance bleibt im bisherigen Umfang bestehen. Für impfende Ärztinnen und Ärzte ergeben sich hier keine Änderungen. 

Die geforderten Angaben werden von den KVen auf Basis der Abrechnungsdaten der Ärztinnen und Ärzte weiterhin mit der Abrechnung erfasst und an das Robert Koch-Institut sowie das Paul-Ehrlich-Institut übermittelt. Konkret handelt es sich um die Angabe einer impfstoffspezifischen Dokumentationsnummer, der Chargennummer des eingesetzten Impfstoffes und der genauen Stellung der Impfung in der Impfserie. 

Ärztliche Tätigkeiten bei digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA), die vorläufig in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen sind, werden seit dem 01.07.2024 höher vergütet. 

 Der neue Preis entspricht der aktuellen Bewertung der GOPen für ärztliche Tätigkeiten bei dauerhaft aufgenommenen DiGA, dessen Vergütung im EBM geregelt ist (GOP 01471 bis 01477). 

Fachgruppe gestrichen 

Da derzeit keine DiGA für Kinder und Jugendliche vorläufig im Verzeichnis stehen, wurden die Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit Zusatzweiterbildung aus der Liste der berechnungsfähigen Fachgruppen gestrichen.

Anpassung der Portopauschalen

 Ärzte und Psychotherapeuten können seit Frühjahr dieses Jahres auch in der Videosprechstunde medizinische Rehabilitation verordnen sowie Folgeverordnungen für häusliche Krankenpflege und Heilmittel ausstellen.

Infolgedessen wird der EBM zum 01.01.2024 angepasst.

 Um eine bessere Übersichtlichkeit herzustellen und die Abrechnung zu vereinfachen, werden die Kostenpauschalen der GOP 40129 und 40131 EBM zum 01.04. 2024 gestrichen.

 Für das Ausstellen einer Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes (Muster 21) in der Videosprechstunde, wird anstatt der GOP 40129 die GOP 40128 abgerechnet. Das gleiche gilt für die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung im Hausbesuch: Anstatt der GOP 40131 wird die GOP 40128 abgerechnet.

 Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 694. Sitzung

 Ärzte und Psychotherapeuten können seit dem 01.04.2023 auch per Videosprechstunde medizinische Rehabilitation verordnen sowie Folgeverordnungen für häusliche Krankenpflege und Heilmittel ausstellen.

Folgende Leistungen, die im Zusammenhang mit Verordnungen der medizinischen Rehabiltation sowie Folgeverordnungen für häusliche Krankenpflege und Heilmittel per Videosprechstunde erbracht werden, sind seit dem 01.01.2024 auch im Rahmen der Videosprechstunde berechnungsfähig.

Leistung im Überblick

Erweiterung der Portopauschale 40128

Diese kann abgerechnet werden, wenn in der Videosprechstunde eine Verordnung auf Muster 12, 13 oder 61 ausgestellt und dem Patienten zugesendet wird.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 694. Sitzung

Mit Beschluss des ergänzten Bewertungsausschusses in seiner 100. Sitzung wurde mit Wirkung zum 01. Januar 2024 der Abschnitt 61.8 Erprobungs-Richtlinie „Schlafpositionstherapie bei leichter bis mittelgradiger lageabhängiger obstruktiver Schlafapnoe“ in das Kapitel 61 EBM aufgenommen.

Bei der Erprobung geht es um die Frage, ob die Schlafpositionstherapie bei Patientinnen und Patienten mit leichter bis mittelgradiger lageabhängiger obstruktiver Schlafapnoe im Vergleich zur Therapie mit positivem Atemwegsdruck hinsichtlich der Tagesschläfrigkeit nicht unterlegen ist.

Die GOP 61100 und 61101 sind jeweils viermal im Rahmen der Erprobungs-Richtlinie „Schlafpositionstherapie bei leichter bis mittelgradiger lageabhängiger obstruktiver Schlafapnoe“ berechnungsfähig.

Die Kosten für den Schlafpositionstrainer sind gesondert berechnungsfähig gemäß Abschnitt 60.1.2.2 EBM.

Beschluss des ergänzten Bewertungsausschusses in seiner 100. Sitzung

Der Bewertungsausschuss (BA) hat im Unterschriftenverfahren drei Beschlüsse zur Anpassung des EBM zum 01.01.2024 gefasst, über die wir Sie informieren möchten. Sie betreffen den Einsatz der Medikamente Etranacogen dezaparvovec (Handelsname Hemgenix®), Cipaglucosidase alfa (Handelsname Pombiliti®) und Pegunigalsidase alfa (Handelsname Elfabrio®).

Hemgenix®

Zur Anwendung des gentherapeutischen Arzneimittels Hemgenix® werden zwei neue GOP in den EBM aufgenommen. Hemgenix® wird für die Behandlung von schwerer und mittelschwerer Hämophilie B (angeborener Faktor-IX-Mangel) bei Erwachsenen ohne Faktor-IX-Inhibitoren in ihrer Vorgeschichte angewendet. Es handelt sich um ein Arzneimittel für neuartige Therapien (nach § 4 Absatz 9 des Arzneimittelgesetzes), sogenannte Advanced Therapy Medicinal Products (ATMP), das den menschlichen Gerinnungsfaktor IX exprimiert und als intrava-
sale Infusionstherapie verabreicht wird.
Nach Roctavian® steht mit Hemgenix® nun ein weiteres ATMP zur Verfügung,
dessen Anwendung im vertragsärztlichen Bereich, wenn auch in hochspezialisierten Einrichtungen, erfolgen kann.

Für die in der aktuell gültigen Fachinformation vorgesehene ein- beziehungsweise zweistündige Infusion und die unmittelbar im Anschluss an die Verabreichung folgende Beobachtung und Betreuung von mindestens drei Stunden Dauer wird die GOP 30326 mit in den Abschnitt 30.3.3 (Anwendung von Arzneimitteln für neuartige Therapien) aufgenommen.

Bevor sie abgerechnet werden kann, muss der G-BA noch Anforderungen zur Qualitätssicherung festlegen. Zum derzeitigen Zeitpunkt liegen diese Qualitätsanforderungen noch nicht vor, wir möchten Sie darum bitten, vor Abrechnung der neuen Leistungen mit Ihrem Sachbearbeiter Kontakt aufzunehmen oder sich auf der Seite der KBV zu informieren.

Leistung im Überblick

*Gemäß Orientierungswert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 Euro

Die GOP 30326 ist nur einmalig berechnungsfähig, da die aktuell gültige Fachinformation nur eine einmalige Anwendung des Wirkstoffs vorsieht. Beide GOP werden zunächst extrabudgetär finanziert.

Für die laut Fachinformation im Vorfeld notwendige Beurteilung der Leber zur Indikationsstellung einer Therapie mit Hemgenix® erfolgt die Aufnahme der GOP 33105 in das Kapitel 33 (Ultraschalldiagnostik).

*Gemäß Orientierungswert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 Euro

Voraussetzung für die Berechnung ist bis 30.09.2024 eine bestehende KV-Genehmigung nach der Ultraschall-Vereinbarung, die zur Abrechnung der GOP 33042 (Abdominelle Sonographie) berechtigt.

Ab dem 01.10. 2024 ist eine aktualisierte Genehmigung auf Basis einer angepassten Ultraschall-Vereinbarung, welche die neue GOP 33105 umfasst, erforderlich.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 699. Sitzung

Pombiliti®

Für Patienten mit der seltenen lysosomalen Speicherkrankheit Morbus Pompe ist mit Cipaglucosidase alfa (Handelsname: Pombiliti®) in Kombination mit dem Enzymstabilisator Miglustat ein weiterer Wirkstoff als Enzymersatztherapie verfügbar.

Die Behandlung mit den Wirkstoffen Alglucosidase alfa und Avalglucosidase alfa bei Morbus Pompe ist bereits Leistungsinhalt der GOP 01510 bis 01512 (Zusatzpauschalen für Beobachtung und Betreuung) im EBM- Abschnitt 1.5.

Zum 01.01.2024 werden diese Wirkstoffe im zweiten Spiegelstrich der Leistungslegende gestrichen und durch den übergreifenden Terminus „einer Enzymersatztherapie“, der alle zugelassenen Wirkstoffe bei Morbus Pompe umfasst, ersetzt.

Für die Behandlung mit Alglucosidase alfa bei Morbus Pompe sind weiterhin nur die GOP 01510 und 01511 berechnungsfähig, da die zweite Anmerkung im Wortlaut bestehen bleibt.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 695. Sitzung

Elfabrio®

Ein weiterer Beschluss betrifft das Arzneimittel Pegunigalsidase alfa (Handelsname: Elfabrio®). Es kann für eine langfristige Enzymersatztherapie bei Erwachsenen mit bestätigter Morbus Fabry Diagnose (Mangel an α-Galaktosidase) angewendet werden.

Für die Infusion (Erstinfusion mindestens drei Stunden, Erhaltungsinfusion mindestens 1,5 Stunden) und anschließende Überwachung auf infusionsbedingte Reaktionen können ab 01.01.2024 die GOP 01540 bis 01542 „Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter Behandlung mit Arzneimitteln, einschließlich Infusionen“ berechnet werden.

Der Wirkstoff Pegunigalsidase alfa wurde hierfür in den ersten Spiegelstrich des obligaten Leistungsinhaltes aufgenommen.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 698. Sitzung

Die Beratungen für die zweite Stufe zur Förderung des ambulanten Operierens nach § 115b SGB V wurden abgeschlossen. Der GKV-Spitzenverband, die Deutsche  Krankenhausgesellschaft (DKG) und die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) konnten sich auf einige Anpassungen des Vertrags nach § 115b Abs. 1 SGB V –
Ambulantes Operieren, sonstige stationsersetzende Eingriffe und stationsersetzende Behandlungen im Krankenhaus – (AOP-Vertrag) und seiner Anlagen einigen.

Erweiterung des AOP-Katalogs und der Schweregradsystematik

Die beschlossenen Maßnahmen betreffen zum einen den AOP-Katalog, der alle Operationen und sonstigen Eingriffe enthält, die die Krankenhäuser ambulant vornehmen und nach EBM abrechnen können. Darüber hinaus wurde die Schweregradsystematik weitentwickelt: Ab Januar können Klinik- und Vertragsärzte einen Zuschlag für die Versorgung von Frakturen abrechnen.

AOP-Katalog wird um 171 Eingriffe erweitert

Der AOP-Katalog wird zum 01.01.2024 um 171 Operationen und Eingriffe erweitert. Viele dieser Untersuchungen und Behandlungen sind bereits im Anhang 2 des EBM oder im jeweiligen Fachgruppenkapitel enthalten und können somit jetzt schon von Vertragsärzten durchgeführt werden. Für Vertrags- und Belegärzte sind 31 der 171 OPS-Kodes neu. Besonders relevant dabei sind die Prostatabiopsien mit Steuerung durch bildgebende Verfahren.

Die neuen OPS-Kodes sind in den Abschnitten 1 und 2 des AOP-Katalogs jeweils gelb markiert. Anpassungen bei Leistungen, die bereits vor Januar 2024 Bestandteil des AOP-Katalogs waren sind blau markiert

Prostatabiopsien auch im Anhang 2

Zu den neu in den Abschnitt 1 des AOP-Katalogs und in den Anhang 2 des EBM aufgenommenen Eingriffen zählen zwei Leistungen der perkutanen beziehungsweise transrektalen Prostatastanzbiopsie mit Steuerung durch bildgebende Verfahren mit einer maximalen Anzahl der Stanzzylinder von weniger als 20 (OPS-Kodes: 1-465.90 und 1-466.00).

Vertrags- und Belegärzte können diese Untersuchung ab Januar auch mit Entnahme von mehr als 20 Proben durchführen. Denn in den Anhang 2 des EBM sind zwei weitere Kodes 1-465.91 und 1-466.01 für die Prostatabiopsie aufgenommen worden. Der AOP-Katalog enthält diese Kodes nicht.

Für alle Eingriffe gilt: Die Vergütung für den Eingriff, die Anästhesie, die postoperative Überwachung und Behandlung erfolgt extrabudgetär.

Stentimplantationen in die Koronargefäße ab Januar extrabudgetär

Zu den neuen Eingriffen im Abschnitt 2 des AOP-Kataloges gehören Stentimplantationen in die Koronargefäße.

Auch Vertragsärzte, die den Eingriff jetzt schon ambulant vornehmen und als EBM-Leistung abrechnen können, profitieren von der Regelung: Auch sie erhalten die Leistungen ab Januar zu festen Preisen honoriert.
Des Weiteren haben KBV und GKV-Spitzenverband im Bewertungsausschuss vereinbart, dass eine postinterventionelle Überwachung der Patienten nach einem solchen Eingriffen auch schon von mehr als 6 Stunden vergütet wird. Bislang musste die Nachbeobachtung mindestens mehr als 12 Stunden dauern (s. unten „Festlegung von Überwachungs- und Nachbeobachtungszeiten“).

Erweiterung der Schweregradsystematik: Neuer Zuschlag für Frakturen ab 2024

Die zu Jahresbeginn eingeführte Differenzierung nach Schweregraden wird um die Versorgung von Frakturen ausgeweitet. Dazu wird der AOP-Vertrag, der größtenteils das ambulante Operieren im Krankenhaus regelt, angepasst. Diese Erweiterung gilt jedoch ausdrücklich auch für Vertragsärzte.
Bereits seit 01.01.2023 ist bei allen stationsersetzenden Rezidivoperationen eine Differenzierung nach Schweregraden möglich. Vertrags- und Klinikärzte können einen Zuschlag für einen erhöhten Zeitaufwand abrechnen. Zum 01.01.2024 wird die Schweregradregelung auf Frakturen ausgeweitet. Vertrags- und Klinikärzte erhalten in diesen Fällen einen Zuschlag in Höhe von 20 Prozent auf die jeweilige operative Leistung. Damit sollen höhere Aufwände vergütet werden, die durch die nicht Planbarkeit der Ein-
griffe entstehen, zum Beispiel durch das Vorhalten von Personal und Räumen.

Höhe und Abrechnung des Frakturzuschlags

Die Zuschlagshöhe in Euro richtet sich nach der Bewertung der jeweiligen operativen Leistung (Zuschlag = 20 Prozent des Preises). Die Abrechnung erfolgt über Pseudo-Gebührenordnungspositionen.

In einem neuen Anhang 3 zum AOP-Vertrag werden dazu alle OPS-Kodes mit der jeweiligen Zuschlagshöhe in Euro und der dazugehörigen Pseudo-GOP aufgelistet.

Ab 01.01.2024 gibt es damit ein Schweregradmodell mit zwei Gruppen:

·        Reoperationen:

Zuschlag für erhöhten Zeitaufwand auf OPS-Kodes aus dem Abschnitt 1 des AOP-Katalogs (seit 01.01.2023)

·        Frakturen:

Zuschlag für Vorhaltekosten zur notfallnahen Frakturversorgung (neu ab 01.01. 2024):
· für alle operativen Verfahren nach Abschnitt 1 AOP-Katalog
· für alle geschlossenen Repositionen nach Abschnitt 2 AOP-Katalog

Festlegung von Überwachungs- und Nachbeobachtungszeiten

Unter den neuen Leistungen im Abschnitt 2 des AOP-Katalogs sind Eingriffe, für die im Anschluss eine Überwachung oder Nachbeobachtung erforderlich ist. Zunächst sind hier weiterhin Analogzuordnungen erfolgt. Im EBM-Abschnitt 1.5 gibt es ab 01.01.2024 vier neue Gebührenordnungspositionen. Diese sollen zeitnah in den AOP-Katalog aufgenommen werden. Außerdem wird für die Beobachtung und Betreuung eines Kranken im unmittelbaren Anschluss an eine therapeutische Herzkatheteruntersuchung eine weitere GOP in den Abschnitt 1.5 EBM aufgenommen. Die neue GOP 01522 kann ab 01.01.2024 bei einer Überwachungszeit von mehr als 6 Stunden abgerechnet werden.

Leistung im Überblick

*Gemäß Orientierungswert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 Euro

Die neuen GOP sind vorerst nur bei diesen Leistungen berechnungsfähig

-        Entlastungspunktion: Für die Entlastungspunktion unter Gewinnung von mindestens 250 ml Ascites- Flüssigkeit (GOP 02341) können gemäß der Regelung im Anhang 8 EBM für die Nachbeobachtung die GOP 01500 und 01502 durchgeführt und berechnet werden.

-        Kardioversion: Für die im Zusammenhang mit der externen elektrischen Kardioversion (GOP 04421 oder der GOP 13352), die zum 01.01.2024 als neue Leistung in den EBM aufgenommen wurde, durchgeführte Beobachtung und Betreuung sind die GOP 01501 und die GOP 01503 gemäß der Regelung im Anhang 8 EBM berechnungsfähig.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 693. Sitzung

Weitere Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Seit dem 01.01.2024 ist die externe elektrische Kardioversion berechnungsfähig. Hierzu wurden zwei neue GOP in den EBM aufgenommen.

Leistungen im Überblick

*Gemäß Orientierungswert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 Euro

Die im Zusammenhang mit der externen elektrischen Kardioversion durchgeführte Analgesie und/oder Sedierung kann entweder von dem die Kardioversion vornehmenden Arzt durchgeführt werden oder von einem Facharzt für Anästhesiologie, dieser kann hierfür die GOP 05310 und die GOP 05341 abrechnen.

Für die im Zusammenhang mit der Kardioversion durchgeführte Beobachtung und Betreuung sind die GOP 01501 (Beobachtung und Betreuung eines Patienten im unmittelbaren Anschluss an eine Leistung gemäß Anhang 8) und die GOP 01503 (Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 01501 bei Fortsetzung der Beobachtung und Betreuung und/oder Zusatzpauschale für die weitere Beobachtung und Betreuung gemäß Anhang 8) des Abschnitts 1.5 EBM berechnungsfähig.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 693. Sitzung

Im Rahmen der Anpassungen des AOP-Vertrags nach § 115b SGB V zum 01.01.2024 und vor dem Hintergrund des medizinischen Fortschritts und der Weiterentwicklung bei den Stentimplantationen in Koronargefäße wurde der Bedarf für eine weitere Beobachtungs- und Betreuungsleistung deutlich. Diese soll bei Kranken zur Anwendung kommen, bei denen keine 12-stündige Überwachungszeit erforderlich ist.

Für die Beobachtung und Betreuung eines Kranken im unmittelbaren Anschluss an eine therapeutische Herzkatheteruntersuchung wird deshalb eine weitere GOP in den Abschnitt 1.5 EBM aufgenommen. Die neue GOP 01522 kann seit dem 01.01.2024 bei einer Überwachungszeit von mehr als 6 Stunden abgerechnet werden.

Neue Leistung im Überblick

^*gemäß Orientierungspunktwert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 €

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 693. Sitzung

Ab dem 01.01.2024 können Schmerztherapeuten die Verlaufskontrolle bei Nutzung der digitalen Gesundheitsanwendungen „somnio“ bei Schlafstörungen und „Vivira“ bei Rückenschmerzen abrechnen.

Ärzten für Physikalische und Rehabilitative Medizin wird die Verlaufskontrolle für „somnio“ ebenfalls vergütet.

Die DiGA „somnio“ kann zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen verordnen werden. Die DiGA „Vivira“ richtet sich an Patienten mit akuten und chronischen Rückenschmerzen und bietet ein angeleitetes Training, das ergänzend zu anderen konventionellen Therapien eingesetzt werden kann.

Neue GOP für Schmerztherapeuten

Für Ärzte mit einer Genehmigung für Schmerztherapie werden zur Abrechnung der Verlaufskontrolle und Auswertung der Daten zwei neue GOP in den EBM aufgenommen

*gemäß Orientierungspunktwert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 €

Alle anderen abrechnungsberechtigten Ärzte rechnen die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „somnio“ weiterhin mit der GOP 01471 ab.

Leistung im Überblick

*gemäß Orientierungspunktwert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 €

Die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „Vivira“ wird von anderen Ärzten weiterhin mit der GOP 01472 (64 Punkte) abgerechnet. 

Weitere Informationen erhalten Sie auf der Themenseite der KBV

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 691. Sitzung

Die eigentlich bis zum 31.12.2023 befristete EBM-Leistung nach der GOP 01648 wird vorerst bis zum 14.01.2025 weitergeführt.

Die GOP wird unverändert mit 89 Punkten bewertet und extrabudgetär vergütet. Sie umfasst das erstmalige Befüllen der Akte mit Befunden, Arztbriefen und anderen Dokumenten, die für die aktuelle Behandlung relevant sind.

Die Patientenberatung zur ePA ist nicht Bestandteil der Leistung.

Vertragsärzte und -psychotherapeuten können die GOP 01648 einmal pro Patient abrechnen. Sie sollten vor der Erstbefüllung möglichst prüfen oder den Patienten fragen, ob bereits Einträge von anderen Ärzten, Psychotherapeuten oder Zahnärzten vorgenommen wurden. Dann ist die GOP 01648 nicht berechnungsfähig, sondern anstelle dessen die reguläre Zusatzpauschale für die ePA-Unterstützungsleistung nach der GOP 01647 (15 Punkte, 2023: 1,72 Euro).

Leistung im Überblick

*gemäß Orientierungspunktwert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 €

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 681. Sitzung

Die Gebührenordnungsposition (GOP) 32850 sowie Leistungen des EBM-Abschnitts 1.7.8 werden weiterhin, erstmal befristet bis zum 31. Dezember 2025, extrabudgetär vergütet.

Die GOP 01922 wird zum 01. 01.2024 in eine Pauschale überführt. Sie war zuvor bis zu dreimal je fünf Minuten berechnungsfähig.

Leistung im Überblick

*Gemäß Orientierungswert für das Jahr 2024 in Höhe von 0,119339 Euro

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 680. Sitzung

Seit dem 01. Oktober 2023 ist für die Digitale Gesundheitsanwendung „Oviva Direkt für Adipositas“ die GOP 01475 als Zuschlag für die Verlaufskontrolle und Auswertung in den EBM aufgenommen worden.

* €-Wert gemäß Hamburger Orientierungswert für das Jahr 2023

Die Vergütung der neuen Leistung wird befristet für zwei Jahre außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 677. Sitzung

Zum 01. Oktober 2023 traten verschiedene Änderungen im Abschnitt 37.7 in Kraft. Mit der Anpassung der AKI-RL wurden die Qualifikationsanforderungen an die potenzialerhebenden Ärzte und an die verordnenden Ärzte geändert und eine Übergangsregelung geschaffen.

Die Abrechnungsvoraussetzungen für Leistungen im Zusammenhang mit der Potenzialerhebung bei Kindern, Jugendlichen und jungen Volljährigen wurden der angepassten AKI-RL angepasst (s. AKI-RL § 8).

Für die Berechnung der Leistung nach der Gebührenordnungsposition (GOP) 37710 EBM ist für den befristeten Zeitraum vom 31. Oktober 2023 bis zum 31. Dezember 2024 eine Potenzialerhebung keine zwingende Voraussetzung mehr.

Des Weiteren können HNO-Ärzte, Fachärzte für Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen sowie Orthopäden, sofern sie die Qualifikation nach § 8 (Abs. 1 oder 2) der AKI-RL erfüllen und über eine Abrechnungsgenehmigung der KV Hamburg verfügen, die Leistungen nach den GOP 37700, 37701, 37704, 37705, 37710 und 37711 EBM abrechnen.

Quellen: 
Außerklinische Intensiv-Richtlinie/AKI-RL
Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 678. Sitzung

Für die Beobachtung und Betreuung eines Patienten mit bestätigter COVID-19-Erkrankung unter intravenöser Infusionstherapie mit Sotrovimab (Xevudy®) wurde zum 1. Oktober 2023 die GOP 01546 in den EBM aufgenommen. Die neue Leistung ist mit 491 Punkten (56,93 €) bewertet und wird extrabudgetär vergütet.

* €-Wert gemäß Hamburger Orientierungswert für das Jahr 2023

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 679. Sitzung

Für die stereotaktische Radiochirurgie zur Behandlung von Hirnmetastasen und Vestibularisschwannomen in der vertragsärztlichen Versorgung ist jetzt die Vergütung festgelegt worden. Einen entsprechenden Beschluss haben KBV und GKV-Spitzenverband im Bewertungsausschuss mit Wirkung zum 01.10.2023 gefasst. 

Bei Vestibularisschwannomen bislang Kostenerstattung

Für die stereotaktische Radiochirurgie bei Vestibularisschwannomen konnten Vertragsärzte die Hochpräzisionsbestrahlung bei dieser Indikation seit Mai übergangsweise per Kostenerstattung abrechnen, da die KBV mit dem GKV-Spitzenverband bislang keine Einigung über die Vergütung über den EBM erzielen konnte. Nunmehr wird diese Behandlung ab 1. Oktober über die neuen GOP vergütet.

Präzise Behandlung mit hoher Strahlendosis

Die einzeitige SRS ist ein Verfahren der perkutanen Strahlentherapie, bei der ein klar abgrenzbares Zielvolumen präzise mit einer hohen Strahlendosis mittels Linearbeschleuniger oder Kobalt-60-Gamma-Strahlungsquellen in einer Sitzung behandelt wird. Ziel ist das Erreichen einer langdauernden Tumorkontrolle bei minimalen Nebenwirkungen.

Neue GOP für stereotaktische Radiochirurgie (SRS)

*Hamburger Orientierungspunktwert für das Jahr 2023

Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 671. Sitzung

Die Aderlasstherapie ist Bestandteil der Versicherten- und Grundpauschale und wurde im Rahmen der EBM-Weiterentwicklung zum 1. April 2020 nur für Fachärzte für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie als Einzelleistung mit der GOP 13505 berechnungsfähig.

Aufgrund der Relevanz der Durchführung des Aderlasses im Rahmen der Behandlung von Patienten mit Hämochromatose (ICD-10-GM: E83.1) durch Fachärzte für Innere Medizin und Gastroenterologie wird die Berechnung der GOP 13505 ab 01.10 2023 für diese Fachgruppe geöffnet.

Hierzu erfolgt die Änderung der ersten Anmerkung zur GOP 13505 und die Aufnahme einer zweiten Bestimmung zum Abschnitt 13.3.4 (Hämato-/Onkologische GOP). In diesem Zusammenhang wird die Grundpauschale nach der GOP 13392 um einen Punkt auf 176 Punkte abgesenkt.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 649. Sitzung

Für die stereotaktische Radiochirurgie zur Behandlung von Hirnmetastasen und Vestibularisschwannomen in der vertragsärztlichen Versorgung ist jetzt die Vergütung festgelegt worden. Einen entsprechenden Beschluss haben KBV und GKV-Spitzenverband im Bewertungsausschuss mit Wirkung zum 01.10.2023 gefasst. 

Bei Vestibularisschwannomen bislang Kostenerstattung

Für die stereotaktische Radiochirurgie bei Vestibularisschwannomen konnten Vertragsärzte die Hochpräzisionsbestrahlung bei dieser Indikation seit Mai übergangsweise per Kostenerstattung abrechnen, da die KBV mit dem GKV-Spitzenverband bislang keine Einigung über die Vergütung über den EBM erzielen konnte. Nunmehr wird diese Behandlung ab 1. Oktober über die neuen GOP vergütet.

Präzise Behandlung mit hoher Strahlendosis

Die einzeitige SRS ist ein Verfahren der perkutanen Strahlentherapie, bei der ein klar abgrenzbares Zielvolumen präzise mit einer hohen Strahlendosis mittels Linearbeschleuniger oder Kobalt-60-Gamma-Strahlungsquellen in einer Sitzung behandelt wird. Ziel ist das Erreichen einer langdauernden Tumorkontrolle bei minimalen Nebenwirkungen.

Neue GOP für stereotaktische Radiochirurgie (SRS)

*Hamburger Orientierungspunktwert für das Jahr 2023

Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 671. Sitzung

Wir möchten Sie darüber informieren, dass in das Verzeichnis digitaler Gesundheitsanwendungen mit

·        „ProHerz“, 
·        „Selfapys Online-Kurs bei Binge-Eating-Störung“,
·        „Selfapys Online-Kurs bei Bulimia nervosa“ und
·        „HelloBetter ratiopharm chronischer Schmerz“

weitere Anwendungen aufgenommen wurden, die Anwendung „Cankado Pro-React Onco“ hingeben gestrichen worden ist, da für sie kein positiver Versorgungseffekt nachgewiesen werden konnte.

Abrechnung
Für die DiGA „ProHerz“ können Ärzte und Psychotherapeuten ab dem 1. August 2023 die Pauschale 86700 berechnen.

Da das BfArM für 
·        „Selfapys Online-Kurs bei Binge-Eating-Störung“,
·        „Selfapys Online-Kurs bei Bulimia nervosa“ und
·        „HelloBetter ratiopharm chronischer Schmerz“

keine erforderlichen ärztlichen Tätigkeiten bestimmt hat, wurde entschieden, dass dafür keine gesonderten Leistungen in den EBM aufgenommen werden.

Weitere Neuerungen
Seit dem 01.08.2023 wurden zusätzlich Ärzte mit einer Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung gemäß Qualitätssicherungsvereinbarung zur schmerztherapeutischen Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten in die Liste der Arztgruppen
aufgenommen, die die Pauschale 86700 berechnen dürfen.

Informationen zu den digitalen Gesundheitsanwendungen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Für die Authentifizierung von unbekannten Patienten vor Videosprechstunden erhalten Ärzte und Psychotherapeuten weiterhin einen Zuschlag. Der Bewertungsausschuss hat die zum Jahresende auslaufende Regelung bis zum 31. Dezember 2025 verlängert. 

GOP 01444 für unbekannte Patienten
Praxen rechnen in diesen Fällen weiterhin die GOP) 01444 als Zuschlag zur Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale ab. Der Zuschlag ist einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig.

Der Authentifizierungszuschlag ist nicht mehr notwendig, wenn den Versicherten und Praxen eine technische Lösung flächendeckend zur Verfügung steht. Ab dem 01.01.2026 sollen digitale Identitäten den Versicherten genauso wie die elektronische Gesundheitskarte als Versicherungsnachweis dienen.

Bis dahin müssen Praxen die Stammdaten der elektronischen Gesundheitskarte weiterhin händisch erfassen, wenn die Patientin oder der Patient in dem Quartal oder im Vorquartal noch nicht persönlich in der Praxis war.

Zum 01.07.2023 werden die Abrechnungs- und Vergütungsbestimmungen im EBM für die digitalen Gesundheitsanwendungen „zanadio“ bei Adipositas und „somnio“ bei Schlafstörungen angepasst.

Änderungen im kurzen Überblick:
DiGA „Zanadio“

Bei der GOP 01473 für die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „zanadio“ wird zum 01.07.2023 die Einschränkung auf Patientinnen gestrichen. Demnach kann die GOP 01473 auch bei männlichen Patienten abgerechnet werden.

Außerdem wird die Nummer 11 der Präambel 13.1 EBM dahingehend angepasst, dass auch Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Angiologie die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „zanadio“ berechnen können.

Verlaufskontrolle und Auswertung werden Teil der fachärztlichen Grundversorgung

Zusätzlich wurden die GOPen 01471(DiGA somnio) sowie 01473 (DiGA zanadio) jeweils in die ersten Anmerkungen der GOPen 13294, 13344, 13394 und 13543 aufgenommen, um klarzustellen, dass die genannten Pauschalen für die fachärztliche Grundversorgung der Schwerpunktinternisten auch bei Ansatz der GOP 01471 bzw. GOP 01473 berech-nungsfähig sind.

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) hat mit „Kranus Edera“ und „Mindable: Panikstörung und Agoraphobie“ zwei weitere digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) dauerhaft in das sogenannte DiGA-Verzeichnis aufgenommen.

Die DiGA „Kranus Edera“ kann bei erektiler Dysfunktion verordnet werden.

Die DiGA "Mindable: Panikstörung und Agoraphobie" richtet sich an Menschen ab 18 Jahren, die an den Symptomen einer Agoraphobie und/oder Panikstörung leiden. Sie wurde im April 2023 dauerhaft in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen.

Da das BfArM für beide DiGa`s keine erforderlichen ärztlichen Tätigkeiten bestimmt hat, wurden für diese DiGA`s keine gesonderten Leistungen in den EBM aufgenommen.

Weitere Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Für die Aufklärung und Beratung im Zusammenhang mit einem ärztlichen Zweitmeinungsverfahren (Erstmeiner; GOP 01645) wurde mit Wirkung zum 01. Juli 2023 eine Abrechnungsbestimmung angepasst. Der indikationsstellende Arzt kann die GOP 01645 jetzt einmal im Krankheitsfall je Indikation sowie bei paarigen Organen oder Körperteilen je Seite abrechnen.

Quelle: Beschluss des ergänzten Bewertungsausschusses in seiner 93. Sitzung

Ärzte können die Porto-Pauschale 40128 für den Versand einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung an den Patienten auch nach einem telefonischen Kontakt abrechnen. Eine Telefon-AU ist derzeit allerdings nur möglich, wenn für den Patienten eine Absonderungspflicht besteht. 

Der EBM wird dazu rückwirkend ab 1. April angepasst. Bisher bezog sich die Berechnungsfähigkeit der Kostenpauschale 40128 ausschließlich auf Videosprechstunden. Dort ist eine Krankschreibung bei allen Patienten möglich, wenn der Arzt diese medizinisch für notwendig erachtet.   

Nun ist die Kostenpauschale ebenso bei telefonischem Patientenkontakt im Falle einer öffentlich-rechtlichen Pflicht zur Absonderung oder bei Bestehen einer öffentlich-rechtlichen Empfehlung zur Absonderung berechnungsfähig. Dies kann beispielweise bei einer Infektionskrankheit wie COVID-19 oder Affenpocken der Fall sein. 

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 645. Sitzung

Menschen mit Behinderung können aus medizinischen Gründen bei einer stationären Behandlung eine Begleitperson benötigen. Ärzte und Psychotherapeuten können ihnen dazu eine formlose Bescheinigung ausstellen, die bis zu zwei Jahre gültig ist. Dafür gibt es ab dem 01.07.2023 eine neue GOP im EBM. 

 Neue GOP im Überblick 

*0,115950 Hamburger Punktwert 2023

 Die Vergütung erfolgt für die nächsten zwei Jahre extrabudgetär.

 Die abschließende Feststellung und Entscheidung über die Mitaufnahme trifft der Krankenhausarzt. Im Krankenhaus werden auch die erforderlichen Bescheinigungen für die Begleitperson ausgestellt, die für den Arbeitgeber beziehungsweise die Krankenkasse notwendig sind. 

Laut der Richtlinie kann die Bescheinigung auf zwei Wegen erfolgen: Entweder geben Ärzte oder Psychotherapeuten dies bei planbaren stationären Eingriffen auf dem Verordnungsformular für eine Krankenhausbehandlung an (Muster 2) – hierfür ist keine gesonderte Vergütung vorgesehen, sondern diese ist Bestandteil der Versicherten- und Grundpauschalen im EBM.

Alternativ können sie unabhängig von einer Einweisung ins Krankenhaus und für einen Zeitraum von bis zu zwei Jahren im Voraus eine formlose Bescheinigung ausstellen – und hierfür die neue GOP 01615 abrechnen. Voraussetzung ist, dass die Bescheinigung ein medizinisches Kriterium oder eine vergleichbare Schädigung oder Beeinträchtigung enthält.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 643. Sitzung

Die bisherige Corona-Sonderregelung zur telefonischen AU bei leichten Atemwegsinfekten und zur telefonischen „Ärztlichen Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes“ (Muster 21) laufen zum 31.03.2023 aus.

Anstelle tritt eine ab dem 01.04.2023 geltende geänderte Arbeitsunfähigkeits-Richtlinie, die eine telefonische AU nur noch im Falle einer öffentlich-rechtlichen Pflicht oder Empfehlung zur Absonderung erlaubt.

Sowohl die Erstbescheinigung als auch die Folgebescheinigungen können für bis zu sieben Kalendertage ausgestellt werden, längstens jedoch bis zum Ablauf des Zeitraums der öffentlich-rechtlichen Pflicht oder Empfehlung zur Absonderung. Diese Regelung soll dauerhaft gelten.

Weitere Informationen erhalten Sie auf der Themenseite der KBV

Die Verordnung medizinischer Rehabilitation wird weiterhin extrabudgetär vergütet. Der Bewertungsausschuss hat im Unterschriftenverfahren einen entsprechenden Beschluss zur Verlängerung der extrabudgetären Finanzierung der Leistungen nach der GOP 01611 bis zum 31. Dezember 2023 gefasst.

Bislang war diese Regelung bis zum 31. März 2023 befristet.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 636. Sitzung

Die Verordnung medizinischer Rehabilitation wird weiterhin extrabudgetär vergütet. Der Bewertungsausschuss hat im Unterschriftenverfahren einen entsprechenden Beschluss zur Verlängerung der extrabudgetären Finanzierung der Leistungen nach der GOP 01611 bis zum 31. Dezember 2023 gefasst.

Bislang war diese Regelung bis zum 31. März 2023 befristet.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 636. Sitzung

Verordnungen für medizinische Rehabilitation können nun auch in der Videosprechstunde erfolgen.

Allerdings darf eine Verordnung in der Videosprechstunde nur dann erfolgen, wenn die verordnungsrelevante Diagnose und die Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit den verordnenden Ärzten oder Psychotherapeuten oder einer anderen verordnungsberechtigten Person derselben Berufsausübungsgemeinschaft unmittelbar persönlich bekannt sind.

Schließt die Erkrankung der Patienten eine Verordnung in der Videosprechstunde aus oder ist eine hinreichend sichere Beurteilung der Verordnungsvoraussetzungen in der Videosprechstunde nicht möglich, ist von einer Verordnung abzusehen.

In diesem Fall ist auf die Erforderlichkeit einer unmittelbar persönlichen Untersuchung zu verweisen.

Beschluss des gemeinsamen Bundesausschusses vom 19.01.2023

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) hat mit „Selfapys OnlineKurs Generalisierte Angststörung“ im November 2022 eine weitere digitale Gesundheitsanwendung (DiGA) dauerhaft in das sogenannte DiGA-Verzeichnis aufgenommen.

Da das BfArM keine erforderlichen ärztlichen Tätigkeiten bestimmt hat, wurde in den Gremien des Bewertungsausschusses entschieden, dass für diese DiGA keine gesonderten Leistungen in den EBM aufgenommen werden. Das Ausstellen einer Erstverordnung einer DiGA ist zum 1. Januar 2023 in den Anhang 1 des EBM überführt worden und somit Bestandteil der Versicherten-und Grundpauschalen sowie weiterer Leistungen des EBM.

Weitere Informationen hierzu finden Sie auf der Themenseite der KBV

Mit dem Ende der besonderen Rahmenbedingungen wird die Bewertung der GOP 32816 für den Nukleinsäurenachweis des beta-Coronavirus-SARS-CoV-2 auf die im EBM im Grundsatz geltende Bewertung von 19,90 Euro (bisher 27,30 Euro) für einen direkten Erregernachweis mittels Nukleinsäureamplifikationstechnik abgesenkt. 

Die Befundmitteilung innerhalb von 24 Stunden nach Materialeinsendung entfällt als Abrechnungsvoraussetzung. 

Außerdem erfolgt eine Änderung bei der GOP 32851 (Nukleinsäurenachweis von Erregern akuter respiratorischer Infektionen) in Abschnitt 32.3.12 EBM. Mit dem Austausch des „und“
durch ein Komma in der Aufzählung der viralen Erreger „Enteroviren und Coronaviren“ wird klargestellt, dass die Abrechnungsbestimmung „je Erreger“ jeweils getrennt auf die Untersuchung von Enteroviren und von Coronaviren anzuwenden ist.

Weitere Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Für die Enzymersatztherapie mit dem neuen Arzneimittel Xenpozyme® bei der seltenen Stoffwechselerkrankung ASMD erhalten Ärztinnen und Ärzte ab 01.04.2023 eine Vergütung. Der Bewertungsausschuss hat dazu den EBM angepasst. 

Xenpozyme® mit dem Wirkstoff Olipudase alfa wird zur langfristigen Behandlung von Patientinnen und Patienten mit einem Mangel an saurer Sphingomyelinase (ASMD) außerhalb des zentralen Nervensystems verabreicht. 

Für die Infusion beziehungsweise die Beobachtung und Betreuung können je nach Dauer die GOP 02102, 01540, 01541 oder 01542 abgerechnet werden.

Extrabudgetäre Vergütung 

Die vier GOPn sind schon im EBM enthalten und können bislang für Infusionstherapien mit Sebelipase alfa und Velmanase alfa abgerechnet werden. Ihr Leistungsinhalt wird zum 01.04.2023 um den Wirkstoff Olipudase alfa erweitert, sodass die Abrechnung dann auch bei dieser Therapie möglich ist. 

Die Vergütung der vier GOP erfolgt weiterhin extrabudgetär– vorerst bis zum 30.03.2025

Angepasste GOP für Behandlung mit Xenpozyme®

*0,114915 € Hamburger Punktwert 2023

Zur Abbildung der Infusionstherapie beziehungsweise der Beobachtung und Betreuung unter parenteraler intravasaler Behandlung mit Olipudase alfa wird der Wirkstoff zum 01.04.2023 einerseits in den obligaten Leistungsinhalt der GOP 01540 bis 01542 und zudem in die Leistungslegende sowie in den obligaten Leistungsinhalt der GOP 02102 aufgenommen.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 639. Sitzung

Arztpraxen mit besonders hohem Energieverbrauch können für das Jahr 2023 zusätzliche Stromkosten geltend machen. Damit sollen übermäßige Ausgaben aufgrund der stark gestiegenen Strompreise kompensiert werden.

Anspruchsberechtigt sind demnach Praxen, die GOPn aus den Bereichen Radiologie, Strahlentherapie und Dialyse abrechnen und die für ihre medizinischen Geräte und Apparaturen extrem viel Strom benötigen. Sie erhalten zusätzlich zu den staatlichen Hilfen Mehrkosten erstattet, wenn diese über 500 Euro im Quartal betragen und der Strompreis in ihrer Praxis überdurchschnittlich hoch ist.  

Auf einen Blick: Finanzhilfe für Praxen mit besonders hohem Energieverbrauch

Die Regelung gilt vom 1. Januar bis zum 31. Dezember 2023. Somit werden analog zur staatlichen Strompreisbremse Mehrkosten ausgeglichen, die im laufenden Jahr entstehen. 

Berechnung der zusätzlichen Stromkosten 

• Als zusätzliche Stromkosten gelten Ausgaben, die bei einem Strompreis von über 29 Cent pro Kilowattstunde entstehen.
• Der Eigenanteil der Praxis an den zusätzlichen Stromkosten beträgt fünf Prozent.
• Abgezogen von den zusätzlichen Stromkosten werden staatliche Hilfen sowie ein Anteil für Privatpatienten.

Abrechnung

Der Bewertungsausschuss hat mit Wirkung vom 01.01.2023 bis 31. 12.2023 einen Beschluss zur Aufnahme eines neuen Anhang 7 EBM zur befristeten Abrechnung der zusätzlichen Stromkosten gefasst.

Praxen können demnach ihre zusätzlichen Stromkosten mithilfe einer Selbstauskunft gegenüber der jeweiligen Kassenärztlichen Vereinigung geltend machen. 

Die Abrechnung erfolgt dabei gemäß Nummer 4 Absatz 1 des neuen Anhang 7 „nach Maßgabe der Kassenärztlichen Vereinigung durch das Zusetzen der Pseudo-Gebührenordnungsposition 88600 des EBM“.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 640. Sitzung

Dialyseärzte können auch für COVID-19-Patienten einen Infektionszuschlag abrechnen. Das hat der Bewertungsausschuss im EBM klargestellt.

Bei Vorliegen bestimmter Infektionen erhalten Ärzte für den höheren Aufwand, zum Beispiel bei Isolierung des Patienten, einen Zuschlag zu den Kostenpauschalen für die Infektionsdialyse. Bei COVID-19 war dies bereits im Rahmen einer Corona-Sonderregelung übergangsweise möglich.

Mit der Anpassung des EBM wird nun klargestellt, dass die Gebührenordnungsposition 40835 (91,80 Euro) für den Zuschlag zur Wochenpauschale und die 40836 (30,60 Euro) für den Zuschlag zur Einzelpauschale auch bei einer COVID-19-Infektion abgerechnet werden kann.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 620. Sitzung

Zur Förderung des ambulanten Operierens haben KBV und GKV-Spitzenverband im Bewertungsausschuss ein erstes Maßnahmenpaket (Beschlussteil A und B) beschlossen.

Es beinhaltet neben einer höheren Vergütung für ausgewählte Operationen auch eine Reihe von stationären Eingriffen, die Vertragsärzte ab Januar ambulant durchführen können. Eine erste Möglichkeit zur verlängerten Nachbeobachtung ist ebenfalls vorgesehen.

Außerdem wurde die Kalkulation sämtlicher ambulanter und belegärztlicher Leistungen im EBM überprüft und die Bewertung angepasst.

Betroffen sind die EBM-Abschnitte 31.2 und 36.2 sowie die GOP 01854, 01855, 01904 bis 01906 für Sterilisationen und Schwangerschaftsabbrüche. Die Anpassung der Bewertungen erfolgt punktsummen- und ausgabenneutral. Infolge der neuen Kostenkalkulation werden insbesondere Eingriffe der oberen Kategorien besser vergütet. Kleinere Operationen werden wegen der Punktsummenneutralität leicht abgewertet. Die Auf- und Abwertung von Leistungen betrifft alle operativen Fächer.

Bessere Vergütung von Arthroskopien und Hernien-Eingriffen

Mit dem Beschlussteil B benennt der Bewertungsausschuss OPS-Kodes, die über einen Zuschlag eine erhöhte Vergütung erhalten.

Es werden Zuschläge zu rund 500 OPS-Kodes im EBM-Anhang 2 finanziert, sodass die Vergütung der geförderten Operationen zwischen 16 Prozent für kleinere und 42 Prozent für aufwändigere Eingriffe steigt. Die Höhe richtet sich somit nach dem operierten Organsystem sowie Art und Schwere des Eingriffs.

Zur Abrechnung der Zuschläge wird ein neuer Unterabschnitt 31.2.20 mit sieben GOP in den EBM aufgenommen

*0,115950 € Hamburger Punktwert für das Jahr 2023

Längere postoperative Nachbeobachtung

Eine weitere Maßnahme betrifft die postoperative Nachbetreuung, die nach und nach erweitert werden soll. Es wurde in einem ersten Schritt vereinbart, dass ab Januar für bestimmte Patienten oder ab der OP-Dauer gemäß Zeitkategorie 5 bei Eingriffen nach EBM-Kapitel 31.2 (Ausnahme: bestimmte Augenoperationen) eine längere Nachbeobachtung von bis zu 16 Stunden möglich ist. Hierzu wird der neue Abschnitt 31.3.3. mit der GOP 31530 in den EBM aufgenommen

Neue Leistung im Überblick

Die Dauer der postoperativen Überwachung richtet sich nach dem Aufwand der Operation. Aktuell sind je nach Kategorie 30 Minuten bis acht Stunden im EBM vorgesehen (GOP 31501 bis 31507). Künftig ist für bestimmte Patienten oder Operationen ab der Zeitkategorie 5 eine doppelt so lange Nachbeobachtung möglich, zum Beispiel eine Stunde statt 30 Minuten, sechs Stunden statt drei Stunden. Voraussetzung für eine Verlängerung ist jeweils, dass die postoperative Überwachungszeit überschritten wird. Die entsprechenden Zeiten werden im EBM-Abschnitt 31.3.2 ausgewiesen.

Patientengruppe

Die Verlängerung der postoperativen Überwachung durch eine niedrigschwellige Beobachtung ist zunächst nur bei Kindern bis 12 Jahren und Menschen ab 70 mit geriatrischen Versorgungsbedarf und Frailty-Syndrom oder Menschen mit bestimmten Vorerkrankungen wie Demenz oder Parkinson möglich. Bei den Eingriffen ab einer eineinhalbstündigen Operationszeit (Zeitkategorie 5) kann die verlängerte Nachbeobachtung unabhängig von den Kriterien mit medizinischer Begründung erfolgen. Voraussetzung für eine Verlängerung ist jeweils, dass die postoperative Überwachungszeit von 0,5 bis 8 Stunden (postoperative Überwachungskomplexe in Abschnitt 31.3.2 EBM) überschritten wird.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 620. Sitzung

Die medikamentöse HIV-Präexpositionsprophylaxe für Versicherte mit einem substanziellen HIV-Risiko wird ab 1. Januar weiterhin extrabudgetär vergütet.

Die Behandlung erfolgt in der Regel in HIV-Schwerpunktpraxen. Zur Abrechnung der Beratung sowie Einleitung und Kontrolle der PrEP wurden 2019 mehrere neue Gebührenordnungspositionen in den EBM aufgenommen. Die Honorierung sollte zunächst für zwei Jahre extrabudgetär und damit in voller Höhe erfolgen. Diese Vorgabe wurde nun um ein weiteres Jahr verlängert.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 620. Sitzung

Die Sachkostenpauschalen für nichtärztliche Dialyseleistungen werden ab Januar um zwei Prozent erhöht. Konkret handelt es sich um die Gebührenordnungspositionen 40815 bis 40819 und 40823 bis 40838 des EBM-Abschnitts 40.14.

Hintergrund

Die KBV hat eine Dynamisierung der Dialysekostenpauschalen des Abschnitts 40.14 EBM (Leistungsbezogene Kostenpauschalen für Sach- und Dienstleistungen bei Behandlung mit renalen Ersatzverfahren und extrakorporalen Blutreinigungsverfahren) – insbesondere vor dem Hintergrund der stark steigenden Personalkosten – durch regelhafte Anwendung der Steigerung des Orientierungswertes in die Beratungen mit dem GKV-Spitzenverband eingebracht. Eine Einigung auf ein festes Verfahren war nicht möglich, als erster Schritt werden mit dem nun gefassten Beschluss die Bewertungen der oben genannten Kostenpauschalen um zwei Prozent zum 1. Januar 2023 erhöht.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 620. Sitzung

Die Behandlung mit einer weiteren Enzymersatztherapie bei Morbus Pompe, Avalglucosidase alfa, wird ab den 1. Januar 2023 vergütet.

Hierzu erfolgt die Aufnahme der Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter parenteraler intravasaler Gabe von Avalglucosidase alfa bei Morbus Pompe in den obligaten Leistungsinhalt der GOP 01510 bis 01512 in den Abschnitt 1.5 des EBM.

Da die Infusion gemäß aktuell gültiger Fachinformation bis zu sieben Stunden betragen kann, ist auch die GOP 01512 berechnungsfähig.

Für die Behandlung mit dem Wirkstoff Alglucosidase alfa sind nur die GOP 01510 und 01511 berechnungsfähig.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 628. Sitzung

Für das Telemonitoring bei Herzinsuffizienz werden ab Januar mehrere Abrechnungsbestimmungen im EBM geändert. So können TMZ die Zuschläge für das intensivierte Telemonitoring ab dem kommenden Jahr auch am 24. Dezember und 31. Dezember abrechnen, erstmalig also am 24. und 31. Dezember 2023.

Bisher waren die Zuschläge (GOP 13585 und 13587) nur an den gesetzlichen Feiertagen sowie an den Wochenenden berechnungsfähig. Durch die Änderung werden diese beiden Tage analog zu vergleichbaren Leistungen im EBM als besondere Werktage berücksichtigt.

Außerdem werden im EBM Abrechnungsausschlüsse aufgehoben. Dadurch können TMZ, die gleichzeitig für die Patienten auch die Aufgaben des PBA wahrnehmen, ab Januar im gleichen Behandlungsfall das Telemonitoring mittels kardialem Aggregat (GOP 13584) neben den Funktionsanalysen, die in der Praxis durchgeführt werden (GOP 04411/13571, 04413/13573 und 04415/13575), berechnen.

Die Berechnung neben dem Telemonitoring im selben Behandlungsfall ist bei Funktionsanalysen eines Defibrillators/Kardioverters (GOP 13573/04413) beziehungsweise eines implantierten Systems zur kardialen Resynchronisationstherapie (GOP 13575/04415) einmal im Krankheitsfall möglich. Für eine Umprogrammierung oder bei nicht vorhersehbarer Inanspruchnahme ist die jeweilige Leistung weitere zweimal im Krankheitsfall berechnungsfähig.

Mit diesen Änderungen werden Konstellationen in der Versorgung berücksichtigt, in denen sowohl manuelle Messungen in Form einer Funktionskontrolle als auch Umprogrammierungen und persönliche Kontrollen des implantierten Aggregats erforderlich sind.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 625. Sitzung

Für die Präexpositionsprophylaxe einer COVID-19-Erkrankung mit dem monoklonalen Antikörper Evusheld® gibt es ab 1. Januar eine Gebührenordnungsposition im EBM.

Seit Ende Mai haben Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung einen Anspruch auf Versorgung mit monoklonalen Antikörpern (MAK) zur Präexpositionsprophylaxe (PrEP) einer COVID-19-Erkrankung. Dies sieht die SARS-CoV-2-Arzneimittelversorgungsverordnung vor, die bis zum 7. April 2023 in Kraft ist. Die Kosten für die COVID-19 -PrEP wurden anfangs vom Bund übernommen und über die MAK-Verordnung vergütet.

Neue Leistung im Überblick

*0,115950 € Hamburger Punktwert 2023

Die Verabreichung der intramuskulären Injektionen ist fakultativer Leistungsinhalt für den Fall, dass bei dem Patienten nach erfolgter Beratung keine COVID-19-PrEP durchgeführt wird.

Abrechnungsberechtigt sind Hausärzte, Kinder- und Jugendmediziner sowie Internisten mit und ohne Schwerpunkt.

Prophylaxe bei fehlendem Immunschutz

Die Antikörperkombination Evusheld® mit den Wirkstoffen Tixagevimab und Cilgavimab kann gemäß Arzneimittelversorgungsverordnung Patienten verordnet werden, bei denen aus medizinischen Gründen kein oder kein ausreichender Immunschutz gegen COVID-19 durch eine Impfung erzielt werden kann. Auch Personen, bei denen die Impfung kontraindiziert ist und Risikofaktoren für einen schweren Krankheitsverlauf vorliegen, können präventiv behandelt werden.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 624. Sitzung

Vor einer geplanten Entfernung der Gallenblase haben gesetzlich Versicherte ab 01.01.2023 Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung.

Ärztinnen und Ärzte, die als „Zweitmeiner“ tätig sein möchten, können nunmehr eine Genehmigung beantragen. Diese Möglichkeit besteht für Internisten und Gastroenterologen, Kinder-Gastroenterologen sowie für Allgemein-, Viszeral-, Kinder- und Jugendchirurgen.

„Erstmeiner“ und „Zweitmeiner“ sowie ab 01.01.2023 auch Kinder-Gastroenterologen, können die GOP 01645 abrechnen.

Details zum Zweitmeinungsverfahren Entfernung der Gallenblase

Vor der Entfernung der Gallenblase haben gesetzlich Versicherte nunmehr Anspruch auf eine zweite ärztliche Meinung. Die Zweitmeiner prüfen, ob die empfohlene Operation auch aus ihrer Sicht medizinisch wirklich notwendig ist. Zudem beraten sie die Versicherten zu möglichen Behandlungsalternativen.

Facharztgruppen „Zweitmeiner“

Für die Beratung über die Notwendigkeit eines empfohlenen Eingriffs können folgende Facharztgruppen eine Genehmigung erhalten:

• Innere Medizin und Gastroenterologie,
• Allgemeinchirurgie,
• Viszeralchirurgie,
• Kinder- und Jugendchirurgie oder
• Kinder- und Jugendmedizin mit Zusatzweiterbildung Kinder- und Jugend-Gastroenterologie.

Leistungsinhalt und Vergütung

Die Zweitmeinung umfasst die Durchsicht vorliegender Befunde des behandelnden Arztes und ein Anamnesegespräch. Hinzu kommen ärztliche Untersuchungen, sofern sie zur Befunderhebung und Überprüfung der Indikationsstellung zwingend erforderlich sind. Die Vergütung ist für alle Zweitmeinungsverfahren unabhängig vom jeweiligen Eingriff gleich.

Leistungen im Überblick

*0,115950 € Hamburger Punktwert 2023

Kennzeichnung der Leistungen

Ärztinnen und Ärzte müssen alle Leistungen des Zweitmeinungsverfahrens bei der Abrechnung nach bundeseinheitlichen Vorgaben eingriffsspezifisch kennzeichnen.

Für die Aufklärung und Beratung im Zusammenhang mit dem Zweitmeinungsverfahren bei Eingriffen zur Entfernung der Gallenblase durch den „Erstmeiner“ ist die bundeseinheitliche GOP 01645I vorgesehen.

Durch den „Zweitmeiner“ hat eine indikationsspezifische Kennzeichnung aller im Zweitmeinungsverfahren durchgeführten und abgerechneten Leistungen als Freitext im Feld freier Begründungstext (KVDT‐Feldkennung 5009) mit dem Code 88200I zu erfolgen.

Weitere Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Für den Praxisaufwand zur Authentifizierung von Patienten im Rahmen einer Videosprechstunde, die bislang noch nie oder seit Längerem nicht persönlich in der Praxis vorstellig waren, können Arztpraxen den Authentifizierungszuschlag nach der GOP 01444 abrechnen.

Perspektivisch soll eine technische Authentifizierungslösung für die Videosprechstunde auf Basis von digitalen Versichertenidentitäten flächendeckend bereitstehen. Da diese digitalen Versichertenidentitäten den Versicherten derzeit noch nicht zur Verfügung stehen, ist der Authentifizierungszuschlag um ein weiteres Jahr bis zum 31. Dezember 2023 verlängert worden.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 626. Sitzung

Bei einer weiteren digitalen Gesundheitsanwendung (DiGA) kann die Erstverordnung über den EBM abgerechnet werden. Es handelt hierbei sich um die Webanwendung „Zanadio“, die seit August dauerhaft in das sogenannte DiGA-Verzeichnis aufgenommen wurde. Allerdings wurde mit Bezug auf Studienergebnisse der Anwenderkreis auf Patientinnen beschränkt.

Zudem wurde die zeitlich vom 01.01.2021 bis 31.12.2022 befristete GOP 01470, die als Zusatzpauschale für das Ausstellen einer Erstverordnung einer digitalen Gesundheitsanwendung nicht weiterverlängert und ist somit nicht mehr berechnungsfähig.

Außerdem wurde beschlossen, dass auch die Fachgruppe Physikalische und Rehabilitative Medizin die Verlaufskontrolle für die DiGA „Vivira“ ab dem 01.01.2023 berechnen kann.

Folgende Leistungen sind berechnungsfähig

*0,115950 € Hamburger Punktwert 2023

Anspruchsberechtigung

Versicherte haben durch das Digitale-Versorgung-Gesetz Anspruch auf digitale Gesundheitsanwendungen. Dabei handelt es sich um Medizinprodukte niedriger Risikoklassen. Diese sollen helfen, Krankheiten zu erkennen, zu überwachen, zu behandeln oder zu lindern. Welche Anwendungen das genau sind, legt das BfArM im DiGA-Verzeichnis fest.

Weitere Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV und im Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 618. Sitzung

Die Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte, kurz ePA, wird auch im kommenden Jahr mit rund zehn Euro honoriert.

Die Entscheidung dazu erfolgte im Erweiterten Bewertungsausschuss. Die Krankenkassen hatten eine deutliche Absenkung der Vergütung gefordert, was die KBV ablehnte.

GOP 01648 nur für die Erstbefüllung

Die Erstbefüllung wird extrabudgetär vergütet. Sie umfasst das Befüllen der Akte mit Befunden, Arztbriefen und anderen Dokumenten, die für die aktuelle Behandlung relevant sind. Die Patientenberatung zur ePA ist nicht Bestandteil der Leistung.

Vertragsärzte und -psychotherapeuten können die GOP 01648 einmal pro Patient abrechnen. Sie sollten vor der Erstbefüllung möglichst den Patienten fragen, ob bereits Einträge von anderen Ärzten, Psychotherapeuten oder Zahnärzten vorgenommen wurden. Dann ist die GOP 01648 nicht berechnungsfähig, sondern anstelle dessen die reguläre Zusatzpauschale für die ePA-Unterstützungsleistung nach der GOP 01647 (15 Punkte).

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 79. Sitzung

Videofallkonferenzen mit Pflegekräften von Pflegebedürftigen in Heimen oder in der Häuslichkeit werden weiterhin extrabudgetär vergütet.

Der Bewertungsausschuss hat die Regelung um ein Jahr bis zum 31. Dezember 2023 verlängert.

*0,115950 € Hamburger Punktwert 2023

Wie bereits mit Telegramm vom 02.12.2022 informiert wurde die außerklinische Intensivpflege neu geregelt: Die Entwöhnung von einer Beatmung oder Kanülierung steht stärker im Fokus – und zwar durch regelmäßige ärztliche Erhebungen des Potenzials für eine solche Entwöhnung. Das soll die Patientenversorgung verbessern.

Um eine nahtlose Patientenversorgung zu gewährleisten, darf die außerklinische Intensivpflege bis 30. Oktober 2023 weiterhin auf Formular 12 für die häusliche Krankenpflege verordnet werden.

Insgesamt enthält der neue Abschnitt 37.7 des EBM neun neue GOP, die zum 1. Dezember 2022 beziehungsweise 1. Januar 2023 aufgenommen wurden.

Neue genehmigungspflichtige Leistungen ab 01.12.2022 im Überblick

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) / *0,115950 € Hamburger Punktwert 2023

Hinweise

• Die Leistungen zur außerklinischen Intensivpflege werden extrabudgetär vergütet.
• Voraussetzung für die Berechnung ist, dass die Leistungen nach den Vorgaben der neuen Außerklinischen Intensivpflege-Richtlinie des G-BA ausgeführt werden.
• Außerdem ist für die Berechnung einiger GOP eine bestimmte Qualifikation nachzuweisen.

Die Befugnis zur Potenzialerhebung und Verordnung bedarf der Genehmigung durch die Kassenärztliche Vereinigung. Dazu setzten Sie sich bitte mit der Abteilung Genehmigung (genehmigung@kvhh.de) in Verbindung.

Weitere Informationen finden Sie auf der Homepage der KBV sowie im Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 617. Sitzung

Die Heilfürsorge des Landes Brandenburg bittet nochmals alle Arztpraxen darum, die Heilfürsorge nicht mit den Vorschriften der Beihilfe oder der privaten Krankenversicherung zu verwechseln. Die Heilfürsorge ist eine beamtenrechtliche Krankenversicherung für Polizeivollzugsbeamte.

Die Anspruchsberechtigten erhalten im Krankheitsfall die erforderlichen medizinischen Leistungen grundsätzlich als Sachleistung im Rahmen der vertrags-bzw. vertragszahnärztlichen Versorgung.

Heilfürsorgeberechtigte sind keine Privatpatienten und haben daher keinen Anspruch auf privatärztliche Leistungen. Die Abrechnung erfolgt nach dem EBM.

Auch alternative Behandlungsmethoden wie z.B. Akupunktur, Chiropraktik und Homöopathie werden von der Heilfürsorge nicht übernommen. Leistungen von Heilpraktikern, osteopathische Behandlungen sowie IGeL-Leistungen (Individuelle Gesundheitsleistungen) sind von der Erstattung ausgeschlossen. Die Heilfürsorge übernimmt auch keine Kosten für Ernährungsberatungen und Gesundheitskurse (Präventionssport).

TSS Terminvermittlung: Neue Regelungen ab 1. Januar 2023

Die Zuschläge für die Terminvermittlung werden zum 1. Januar 2023 deutlich angehoben.

Hinweis: *Der TSS-Akutfall setzt voraus, dass am Telefon der 116117 eine medizinische Ersteinschätzung der Dringlichkeit der Behandlung erfolgt ist.

Zuschläge auch bei Terminvermittlung durch den Hausarzt bzw. Kinderarzt

Der Hausarzt bzw. Kinder- und Jugendmediziner, der für einen Patienten einen dringenden Termin bei einem Facharzt oder Psychotherapeuten vereinbart, erhält 15 Euro (131 Punkte).

Fachärzte und Psychotherapeuten können diese Zuschläge ab Januar auch dann abrechnen, wenn der Hausarzt bzw. der Kinder- und Jugendmediziner den Termin bei Ihnen vereinbart hat. In diesem sogenannten Hausarztvermittlungsfall wird die gesamte Behandlung im Quartal für den Versicherten (Arztgruppenfall) extrabudgetär vergütet.

Der Facharzt oder Psychotherapeut, der den Termin bereitstellt, erhält alle Untersuchungen und Behandlungen in dem Quartal bei einem Versicherten (Arztgruppenfall) in voller Höhe vergütet. Zusätzlich wird wie beim TSS-Fall ein Zuschlag in Höhe von 100, 80 oder 40 Prozent gezahlt.

Die bisherigen arztgruppenspezifischen Zuschläge in den Kapiteln 4 bis 27 (mit Ausnahme von Kapitel 12 und 19) und in den Abschnitten 1.3 und 30.7 werden jeweils um den Verweis auf die neue Allgemeine Bestimmung 4.3.10.3 ergänzt und somit für an der fachärztlichen Versorgung teilnehmende Vertragsärzte für die Behandlung eines Versicherten aufgrund einer Terminvermittlung durch den Hausarzt berechnungsfähig.

Die Gebührenordnungspositionen für die Zuschläge sowie auch die obligaten Leistungsinhalte der GOP 03008 bzw. 04008 für die Vermittlungspauschale von künftig 15 Euro (131 Punkten) bleiben unverändert.

Auch bei späterer Terminvermittlung über den 4.Tag hinaus, werden die 15 Euro gezahlt, wenn eine Terminvermittlung durch die TSS der Kassenärztlichen Vereinigung oder eine eigenständige Terminvereinbarung durch den Patienten (oder eine Bezugsperson) aufgrund der medizinischen Besonderheit des Einzelfalls nicht angemessen oder nicht zumutbar ist. Liegt der Termin erst am 24. Tag oder später (max. bis zum 35. Tag), ist eine medizinische Begründung in der Abrechnung erforderlich.

Der Hausarzt stellt für die Behandlung beim Facharzt oder Psychotherapeuten wie bisher eine Überweisung aus. Der Facharzt, mit dem der Termin vereinbart wurde, rechnet den entsprechenden Zuschlag und die durchgeführten Untersuchungen und Behandlungen extrabudgetär ab.

TSS Terminfall bei Früherkennungsuntersuchungen von Kindern

Für die Durchführung von Früherkennungsuntersuchungen bei Kindern des Abschnitts 1.7.1 (ausgenommen Laborleistungen und Gebührenordnungsposition 01720) aufgrund einer Terminvermittlung durch die TSS erhält der Arzt einen Aufschlag in Form einer Zusatzpauschale nach der Gebührenordnungsposition 01710.

Die Höhe des Zuschlags ist abhängig von der Anzahl der Kalendertage nach der Terminvermittlung durch die TSS

Der Zuschlag nach der GOP 01710 ist im Arztgruppenfall insgesamt nur einmal berechnungsfähig. Dies gilt auch dann, wenn in demselben Quartal eine erneute Behandlung desselben Versicherten aufgrund einer erneuten Terminvermittlung durch die TSS (TSS Terminfall und/oder TSS -Akutfall) oder durch den Hausarzt (Hausarztvermittlungsfall) erfolgt.

Weitere Informationen hierzu finden Sie auf der Themenseite der KBV sowie im Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 79. Sitzung

Für die auf die Virusvarianten BA.1 und BA.4/BA.5 angepassten Impfstoffe von BioNTech/Pfizer und Moderna werden zudem zum 1. Oktober neue Abrechnungsziffern eingeführt.

 Neue Leistungen im Überblick 

*Die Impfstoffe sind derzeit ausschließlich für Auffrischimpfungen zu verwenden, dennoch können die Pseudo-GOP unter Umständen auch um die Suffixe für Erst- und Abschlussimpfungen ergänzt werden. Dies kann beispielsweise der Fall sein, wenn eine Person infiziert war, danach geimpft wurde und so als grundimmunisiert gilt. Die dann folgende Auffrischimpfung wird dennoch als Abschlussimpfung gekennzeichnet, da es die zweite Impfung ist.

 Weiterführende Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Die Gebührenordnungsposition 13421 ist für die Koloskopie als Abklärungsdiagnostik nach Teil II. § 8 der Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-RL) berechnungsfähig. Dies ist durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung A zu dokumentieren.

Hiermit wird im Rahmen der Programmevaluation eine Differenzierung der Abklärungskoloskopien nach Teil II. § 8 der oKFE-RL und der Koloskopien aus kurativem Anlass, die jeweils mit der GOP 13421 berechnet werden, ermöglicht.

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 610. Sitzung

Die Verordnung einer medizinischen Rehabilitation zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung wird rückwirkend ab 1. Juli höher vergütet. Außerdem wird ein Zuschlag im Zusammenhang mit der Beantragung einer geriatrischen Rehabilitation eingeführt.

Um den Zugang der Versicherten zu einer medizinischen Rehabilitation zu erleichtern, traten zum 1. Juli mehrere Änderungen, insbesondere bei der Verordnung einer geriatrischen Rehabilitation, in Kraft. Auf die Arzt- und Psychotherapiepraxen kommen dadurch zusätzliche Aufgaben zu. So müssen sie vor jeder Verordnung die gesetzlich vorgegebenen Einwilligungserklärungen von Versicherten einholen. Um entstehenden Mehraufwand zu vergüten, wurde die GOP 01611 höher bewertet.

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Neue GOP 01613 bei geriatrischer Reha

Für die Verordnung einer geriatrischen Rehabilitation sind seit Juli mindestens eine rehabilitationsbegründende Funktionsdiagnose und mindestens zwei geriatrietypische Diagnosen auf dem Verordnungsformular 61 anzugeben. Die Schädigungen, die aus den Diagnosen hervorgehen, sind durch zwei Funktionstests aus unterschiedlichen Schädigungsbereichen nachzuweisen.

Hierfür wurde mit der GOP 01613 ein neuer Zuschlag in den Abschnitt 1.6 EBM aufgenommen.

Neue Leistung im Überblick

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 608. Sitzung

Vor planbaren Implantationen von Herzschrittmachern oder Defibrillatoren haben gesetzlich Versicherte seit Juli Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung.

Damit können Patientinnen und Patienten unabhängig von ihrer jeweiligen Grunderkrankung eine zweite ärztliche Meinung einholen, bevor ein Herzschrittmacher oder Defibrillator (Herzschrittmacher, ICD-, CRT-P- und CRT -D-Aggregate) implantiert wird.

Der Anspruch auf eine Zweitmeinung gilt nur für planbare Eingriffe und nicht für Notfalleingriffe, dringliche Eingriffe sowie Eingriffe zum Wechsel von Geräten alleine aufgrund von Batterieermüdung ohne gleichzeitigen Wechsel zwischen den Systemen.

Details zum Zweitmeinungsverfahren Implantation eines Herzschrittmachers oder Defibrillators Eingriffe

Für die Beratung über die Notwendigkeit eines empfohlenen Eingriffs können folgende Facharztgruppen eine Genehmigung als „Zweitmeiner“ erhalten:

• Innere Medizin und Kardiologie
• Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie
• Herzchirurgie
• Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Kinderkardiologie
• Kinder- und Jugendmedizin mit dem Schwerpunkt Kinder- und Jugendkardiologie

Leistungen im Überblick

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Der „Zweitmeiner“ hat eine indikationsspezifische Kennzeichnung aller im Zweitmeinungsverfahren durchgeführten und abgerechneten Leistungen als Freitext im Feld freier Begründungstext (KVDT‐Feldkennung 5009) mit dem Code 88200H zu kennzeichnen.

Die Vergütung der Leistungen erfolgt ab dem Inkrafttreten des jeweiligen Zweitmeinungsverfahrens befristet für drei Jahre extrabudgetär.

Weitere Informationen finden Sie auf der Themeseite der KBV

Sollten Sie Fragen zur Zusammensetzung Ihres Honorars haben, dann steht Ihnen eine Datenbank mit der Möglichkeit nach Fachgruppen zu filtern zur Verfügung. Eine Darstellung finden Sie auf der Themenseite der KV Hamburg.

Gerne beantworten Ihnen die Mitarbeiter aus der Abteilung Mitgliederservice und Beratung (MSB) mitgliederserviceundberatung@kvhh.de. Ihre Fragen.

Die Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder Keimzellgewebe sowie entsprechende medizinische Maßnahmen wegen keimzellschädigender Therapie werden seit 1. Juli 2021 über den EBM abgerechnet. Der Bewertungsausschuss (BA) hat mit Wirkung zum 1. Juli 2021 einen neuen Abschnitt 8.6 sowie Abschnitt 40.12 in den EBM aufgenommen.

Leistungsanspruch und -umfang

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 16. Juli 2020 die Richtlinie zur Kryokonservierung von Ei oder Samenzellen oder Keimzellgewebe sowie entsprechende medizinische Maßnahmen wegen keimzellschädigender Therapie beschlossen. Der Beschluss des G-BA ist am 20. Februar 2021 in Kraft getreten.

Gesetzlich Krankenversicherte haben demnach Anspruch auf die entsprechenden Leistungen, sofern die Kryokonservierung aufgrund einer Erkrankung und deren Behandlung mit einer keimzellschädigenden Therapie medizinisch notwendig erscheint, um spätere medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft vornehmen zu können.

Der Anspruch besteht für weibliche Versicherte bis zur Vollendung des 40. Lebensjahres und für männliche Versicherte bis zur Vollendung des 50. Lebensjahres.

Die Leistungen sind, anders als bei der künstlichen Befruchtung, zuzahlungsfrei.

Entsprechend der Richtlinie des G-BA zur Kryokonservierung (Kryo-RL) gehören zum Leistungsumfang der medizinischen Maßnahmen die Vorbereitung, Entnahme, Aufbereitung, der Transport, das Einfrieren, die Lagerung sowie das spätere Auftauen von Ei- oder Samenzellen sowie Keimzellgewebe.

Zur Kryokonservierung von (weiterem) Keimzellgewebe (z. B. Ovargewebe) dauern die Beratungen im G-BA an. Auch die Richtlinien über künstliche Befruchtung (inklusive der Abbildung der Leistungen zur künstlichen Befruchtung nach Kryokonservierung) befinden sich noch in der Überarbeitung seitens des G-BA.

Neue Leistungen im Überblick

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Zur Abbildung der Behandlung zur Gewinnung von Ei- oder Samenzellen werden die Leistungen nach den GOP 08535 und 08537 bis 08540 aus dem Abschnitt 8.5 Reproduktionsmedizin weitestgehend in-halts- und bewertungsgleich in den neuen Abschnitt 8.6 gespiegelt.

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Neu aufgenommen wird die Untersuchung von Hodengewebe nach testikulärer Spermienextraktion vor Kryokonservierung nach der GOP 08641 sowie die Spermienpräparation aus Hodengewebe nach testikulärer Spermienextraktion nach Kryokonservierung nach der GOP 08648.

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Die Leistungen im Zusammenhang mit dem Einfrieren und Auftauen sind nach den GOP 08644 bis 08647 neu im EBM abgebildet.

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Laborleistungen

Die im Zusammenhang mit der Kryokonservierung nach Transplantationsgesetz erforderlichen Laborleistungen sind nach den GOP 32575, 32614, 32618, 32660, 32781 des Kapitel 32 EBM berechnungsfähig. Die Laborleistungen nach den GOP 32354, 32356 und 32357 sind in der GOP 08635 (Stimulationsbehandlung) bereits enthalten und nicht gesondert berechnungsfähig.

Kostenpauschalen für die Lagerung

Die Abbildung der Sachkosten für die Lagerung des Materials erfolgt über die Aufnahme folgender Kostenpauschalen in einem neuen Abschnitt 40.12 EBM:

Für die Transportkosten wurde keine eigene Kostenpauschale, sondern eine Bestimmung in die Präambel 40.12 EBM aufgenommen, die eine gesonderte Abrechnung der Kosten für den Transport gemäß 7.3 der Allgemeinen Bestimmungen EBM ermöglicht.

UPDATE - Langzeitlagerung

Da bei der Langzeitlagerung im Regelfall nach der Einlagerung für viele Jahre keine Arzt-Patienten-Kontakte stattfinden, ist der Vertragsarzt berechtigt, die für die Abrechnung der Kostenpauschalen 40700 und 40701 notwendigen Versichertendaten auf der Grundlage seiner Patientendatei aus vorausgegangenen Quartalen in das Praxisverwaltungssystem zu übernehmen. Weiterhin wurde in der neuen Anlage geregelt, dass im Falle der Übernahme einer Vertragsarztpraxis der übernehmende Vertragsarzt mit Einwilligung des Versicherten die Lagerung fortführen und abrechnen kann.

Für den Versicherten ergeben sich Informationspflichten aus der Anlage 35. Der Versicherte hat den Vertragsarzt zu informieren, sofern Namens- oder Adressänderungen stattgefunden haben. Auch muss er mitteilen, wenn ein Wechsel der Krankenkasse oder ein Austritt aus der gesetzlichen Krankenversicherung vorliegt.

Übergangsregelung

Für Versicherte, die aufgrund einer Behandlung mit keimzellschädigender Therapie ihre Ei- oder Samenzellen oder männliches Keimzellgewebe auf eigene Kosten bereits haben kryokonservieren lassen oder mit Maßnahmen zur Kryokonservierung begonnen haben, besteht ab Inkrafttreten der Umsetzung der Kryo-RL im EBM Anspruch auf die Leistungen nach Kryo-RL. Der Vertragsarzt, der die Maßnahmen zur Kryokonservierung im Sinne der Richtlinie durchgeführt hat, hat die Versicherten entsprechend zu informieren. Sofern dem Versicherten in diesen Fällen bereits Kosten in Rechnung gestellt wurden, sind ihm diese zurückzuerstatten.

Vergütung

Die Vergütung der neu aufgenommenen GOP der Abschnitte 8.6 und 40.12 EBM sowie der Begleitleistungen, die nach Maßgabe der Kassenärztlichen Vereinigung zu kennzeichnen sind, erfolgt dauerhaft extrabudgetär.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 562. Sitzung

Der Beschluss zum Zweitmeinungsverfahren „Kathetergestützte elektrophysiologische Herzuntersuchungen und Ablationen am Herzen“ ist zum 31.05.2022 in Kraft getreten.

Die für die Abrechnung notwendigen Ziffern sind bereits teilweise im EBM enthalten. Die Anpassung des EBM im Kapitel 4. Versorgungsbereich Kinder- und Jugendmedizin zur Berechtigung der Berechnung der GOP 01645 erfolgt zeitnah. 

Der G-BA hat kathetergestützte elektrophysiologische Herzuntersuchungen und Ablationen am Herzen unabhängig von der jeweiligen Grunderkrankung als Eingriffe definiert, die das Recht der Versicherten auf eine Zweitmeinungsberatung auslösen. Nicht umfasst sind Notfalleingriffe und dringliche Eingriffe. 

Berechtigte Facharztgruppen

Die Beratung der Patienten zur Notwendigkeit eines empfohlenen Eingriffes betrifft verschiedene Facharztgruppen.

Zur Zweitmeinung sind folgender Fachrichtungen nach Genehmigungserhalt berechtigt:

• Innere Medizin und Kardiologie,
• Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie,
• Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Kinderkardiologie oder
• Kinder- und Jugendmedizin mit dem Schwerpunkt Kinder- und Jugendkardiologie. 

Leistungsinhalt und Vergütung

Die Zweitmeinung umfasst die Durchsicht vorliegender Befunde des behandelnden Arztes und ein Anamnesegespräch. Hinzu kommen ärztliche Untersuchungen, sofern sie zur Befunderhebung und Überprüfung der Indikationsstellung zwingend erforderlich sind. Die Vergütung ist für alle Zweitmeinungsverfahren unabhängig vom jeweiligen Eingriff gleich. 

Leistungen im Überblick 

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Die Vergütung erfolgt zunächst extrabudgetär.

Abrechnung bei bevorstehenden kathetergestützten elektrophysiologischen Herzuntersuchungen und Ablationen am Herzen

Ärzte müssen alle Leistungen des Zweitmeinungsverfahrens bei der Abrechnung nach bundeseinheitlichen Vorgaben eingriffsspezifisch kennzeichnen. Für die Aufklärung und Beratung im Zusammenhang mit dem Zweitmeinungsverfahren bei bevorstehenden kathetergestützten elektrophysiologischen Herzuntersuchungen und Ablationen am Herzen durch den „Erstmeiner“ ist die neue bundeseinheitliche GOP 01645G vorgesehen.

Der „Zweitmeiner“ hat eine indikationsspezifische Kennzeichnung aller im Zweitmeinungsverfahren durchgeführten und abgerechneten Leistungen als Freitext im Feld freier Begründungstext (KVDT‐Feldkennung 5009) mit dem Code 88200G zu kennzeichnen.

Interaktion zwischen Erst- und Zweitmeinern

Grundsätzlich sind alle Ärzte, die eine Indikation für einen in der Zm-RL benannten Eingriff stellen – und somit als „Erstmeiner“ tätig werden – verpflichtet, ihre Patienten über das Recht zur Einholung einer Zweitmeinung aufzuklären (vgl. § 6 der Richtlinie zum Zweitmeinungsverfahren). 

Weitere Informationen zum Thema finden Sie auf der Themenseite der KBV

Der Bewertungsausschuss hat zum 1. Juli 2022 zwei neue Leistungen zur Abbildung der Hyposensibilisierungsbehandlung mit einer oralen Immuntherapie bei Kindern und Jugendlichen mit einer Erdnussallergie in den EBM aufgenommen. 

Die orale Immuntherapie mit AR101 (Handelsname: Palforzia®) wird zur Hyposensibilisierungsbehandlung von Kindern und Jugendlichen im Alter von 4 bis 17 Jahren mit einer bestätigten Erdnussallergie verabreicht. Aufgrund des Risikos allergischer Reaktionen müssen Behandlungsbeginn und Dosissteigerungen unter ärztlicher Aufsicht stattfinden. Die neuen Leistungen werden zunächst extrabudgetär vergütet. 

Neue Leistungen im Überblick 

 Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 590. Sitzung

Da sich die ärztlichen Tätigkeiten, die vom BfArM für die Versorgung mit vorläufig in das DiGA-Verzeichnis aufgenommenen Anwendungen sehr ähneln, wurde eine Pauschale für die Verlaufskontrolle und Auswertung für die DiGA Zanadio, Invirto - Die Therapie gegen Angst, Cankado Pro-React Onco, Mawendo, Oviva Direkt für Adipositas und compagnion patella vereinbart. 

Neue Leistung im Überblick 

Bei der Berechnung ist die Pharmazentralnummer (PZN) der DiGA anzugeben, für die diese Verlaufskontrolle berechnet wurde. Erfolgen bei einem Versicherten im Behandlungsfall mehrere Verlaufskontrollen von unterschiedlichen DiGA, kann die Leistung mehrfach berechnet werden.

Der Bewertungsausschuss hat zum 1. Juli 2022 beschlossen, die GOP 01472 in den EBM aufzunehmen.

Damit wird als Zusatzpauschale die Befund- und Verlaufskontrolle, die als ärztliche Leistung während der Behandlung mit der DiGA “Vivira“ vom BfArM bestimmt wurde, vergütet. 

Neue Leistung im Überblick 

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 595. Sitzung

Wir möchten darüber informieren, dass derzeit in der ePA-Abrechnungsvereinbarung die parallele Berechnung der GOP 01431(Zusatzpauschale zu den GOP 01430, 01435 und 01820) und der GOP 01648 (Zusatzpauschale ePA-Erstbefüllung) im Behandlungsfall ausgeschlossen ist.
Demgegenüber ist eine parallele Berechnung der GOP 01431 und der GOP 01648 nach dem EBM nur im Arztfall ausgeschlossen. Nun wird die ePA-Vereinbarung an die Bestimmung im EBM angepasst und bezieht sich somit künftig ebenfalls auf den Arztfall (und nicht mehr auf den Behandlungsfall). 

Weitere Informationen hierzu finden Sie auf der Themenseite der KBV

Bei drei weiteren digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) kann die Erstverordnung über den EBM abgerechnet werden. Es handelt hierbei sich um die Webanwendung „Vivira“, „HelloBetter Panik“ und „Selfapys Online-Kurs bei Depression“, die seit Februar und April dauerhaft in das sogenannte DiGA-Verzeichnis aufgenommen wurden.

Rückwirkend zum 1. Januar 2021 wurde die Vergütung für die Verordnung von Gesundheitsanwendungen, die dauerhaft im Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) gelistet sind, geregelt. Zur Abrechnung berechtigt sind alle Ärzte und Psychotherapeuten, die Patienten ab 18 Jahren behandeln. Erst ab diesem Alter dürfen Apps verordnet werden.

Für dauerhaft gelistete digitale Gesundheits-Anwendungen (DiGA) ist die GOP 01470 EBM berechnungsfähig. Weitere Informationen können der u. a. Tabelle entnommen werden.

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Seit dem 01.08.2021 ist die GOP 01470 auch für „vorläufig aufgenommene“ digitale Gesundheitsanwendungen berechnungsfähig. Hierzu wurde die Anlage 34 zum BMV-Ä geschlossen. Weitere Vergütungen für ärztliche Leistungen im Zusammenhang mit einzelnen vorläufig aufgenommenen DiGA werden derzeit noch verhandelt und treten zu einem späteren Zeitpunkt in Kraft. 

Anspruchsberechtigung

Versicherte haben durch das Digitale-Versorgung-Gesetz Anspruch auf digitale Gesundheitsanwendungen. Dabei handelt es sich um Medizinprodukte niedriger Risikoklassen. Diese sollen helfen, Krankheiten zu erkennen, zu überwachen, zu behandeln oder zu lindern. Welche Anwendungen das genau sind, legt das BfArM im DiGA-Verzeichnis fest.

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 70. Sitzung

Zum 1. Juli 2022 wird die Berechnungsfähigkeit der Notfallpauschalen nach den Gebührenordnungspositionen (GOP) 01210 und 01212 erweitert, sodass diese auch bei Durchführung im Rahmen einer Videosprechstunde im organisierten Not-fall)dienst berechnungsfähig sind.

Nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte, Institute und Krankenhäuser dürfen im Notfall keine Videosprechstunde durchführen. 

Im Notfall sind die GOP 01210 und 01212 weiterhin ausschließlich im persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt berechnungsfähig. 

Abschlag von 10 Prozent im Videokontakt

Bei ausschließlichem Arzt-Patienten-Kontakt in einer Videosprechstunde erfolgt ein Abschlag von 10 Prozent auf die Bewertungen der GOP 01210 und 01212. 

Neue Bewertung der Leistung im Rahmen Videosprechstunde 

*0,114494 Hamburger Orientierungspunktwert 2022

 Weitere Abrechnungshinweise

Zu den GOP 01210 und 01212 im Rahmen einer Videosprechstunde im organisierten Not(-fall) dienst sind der Zuschlag für die Authentifizierung unbekannter Patienten (GOP 01444) und der Technikzuschlag Videosprechstunde (GOP 01450) berechnungsfähig. 

Erfolgt im Behandlungsfall ein weiterer Arzt-Patienten-Kontakt im Rahmen einer Videosprechstunde im organisierten Not(fall)dienst, ist der Technikzuschlag auch im Zusammenhang mit den Notfallkonsultationspauschalen (GOP 01214, 01216 sowie 01218) berechnungsfähig. 

Die Schweregradzuschläge zu den Notfallpauschalen nach den GOP 01223, 01224 beziehungsweise 01226 sind weiterhin nur im persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt berechnungsfähig. Auch im organisierten Not(fall)dienst dürfen Videosprechstunden nur mit Videodienstanbietern durchgeführt werden, die gemäß Anlage 31b zum Bundesmantelvertrag-Ärzte zertifiziert sind. 

Erfolgt eine Videosprechstunde im organisierten Not(fall)dienst und die Berechnung der entsprechenden Notfallpauschale, ist dies durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung zu dokumentieren. 

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 80. Sitzung

Ärztliche Leistungen im Zusammenhang mit einer Coronavirus-Infektion müssen in der Abrechnung vorerst nicht mehr mit der 88240 gekennzeichnet werden. Die entsprechende Regelung läuft zum 30. Juni aus. 

Die KBV und der GKV-Spitzenverband hatten die Regelung zu Beginn der Pandemie eingeführt, um den zusätzlichen Leistungsbedarf erfassen und entsprechend finanzieren zu können. Danach wurden Leistungen, die aufgrund des begründeten klinischen Verdachts auf eine Infektion oder einer nachgewiesenen Infektion mit dem Coronavirus erforderlich sind, mit der Kennnummer 88240 dokumentiert.

Die gekennzeichneten Leistungen wurden zunächst extrabudgetär vergütet. Seit vorigem Jahr haben die Krankenkassen nur noch dann zusätzliche Gelder bereitgestellt, wenn der tatsächliche Anstieg des Leistungsbedarfs stärker war als der vereinbarte Anstieg des Behandlungsbedarfs. In diesem Fall wurden die gekennzeichneten Leistungen anteilig aus der MGV und anteilig zusätzlich von den Kassen vergütet. 

Eine Wiedereinführung der Kennzeichnung und der damit verbundenen Vergütungsregelung ist je nach Pandemiegeschehen möglich. 

Weitere Informationen finden Sie auf der Themenseite der KBV

Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung zählen chronische Erkrankungen zu den häufigsten und gesellschaftlich bedeutsamsten Gesundheitsproblemen der Gegenwart.

Dazu gehören u.a. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, psychische Erkrankungen oder Gelenkerkrankungen. Sie sind weit verbreitet und beeinflussen Lebensqualität, Arbeitsfähigkeit und Sterblichkeit und stellen eine besondere Herausforderung in der gesundheitlichen Versorgung in Deutschland dar.

Ziel des Vertrages

Durch die frühere Erkennung von Erkrankungen und die intensive Betreuung durch den Hausarzt im Rahmen der Nachsorge, werden Versicherte zielgerichtet einer umfassenden und personalisierten Versorgung zugeführt.Damit sollen die Früherkennung der Erkrankungen ermöglicht, eine Progression der Erkrankung verhindert bzw. verlangsamt und Komorbiditäten rechtzeitig erkannt werden.

Zudem soll die  eingeleitete Behandlung unterstützen, um den positiven Effekt nachhaltig zu sichern. Dadurch sollen vorstationäre Behandlungen und stationäre Einweisungen sowie die Dauer von Arbeitsunfähigkeitszeiten reduziert werden. Ebenfalls soll so die Lebensqualität verbessert werden.

Folgende Erkrankungen werden in dem Vertrag aufgegriffen:

Leistungen im Rahmen frühzeitiger Diagnostik und Nachsorge einer Demenz

Leistungen im Rahmen frühzeitigen Diagnostik und Behandlung einer Arthrose des Hüft- und Kniegelenks

Leistungen im Rahmen frühzeitiger Diagnostik und Behandlung von Eisenmangel bei einer Herzinsuffizienz

Leistungen im Rahmen frühzeitiger Diagnostik und Behandlung der respiratorischen Insuf-fizienz bei COPD

Leistungen im Rahmen frühzeitiger Diagnostik und Behandlung der peripheren Arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK)

Leistungen im Rahmen der Früherkennung und spezifischen Behandlung von COPD bei vorbestehendem Asthma bronchiale

Die Krankenkassen vergüten die Leistungen nach diesem Vertrag außerhalb der mor-biditätsbedingten Gesamtvergütung.

Alle Informationen zum Vertrag finden Sie auf der Themenseite der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg

Die KV Hamburg hat mit der AOK Rheinland/Hamburg  zum 01.10.2021 sowie mit der BKK Nordwest zum 27.01.2022 einen neuen Vertrag zur mehrstufigen ambulanten Versorgung von Patienten mit tachykarden Herzrhythmusstörungen durch Kardioversion gemäß § 140a SGB V geschlossen. 

Mit diesem Vertrag werden folgende Ziele umgesetzt:

1. Die Etablierung einer hochwertigen und qualitätsgesicherten, wirtschaftlichen sowie zweckmäßigen Patientenversorgung, die den bisherigen Versorgungsprozess optimiert.

2. Eine Verbesserung der Lebensqualität sowie der Patientenzufriedenheit durch eine enge Zusammenarbeit der behandelnden Fachärzte und der Vertragspartner von der Diagnosestellung über die rhythmisierte Therapie bis hin zur langfristigen Weiterbehandlung.

3. Die Behandlung der Versicherten erfolgt auf Basis der jeweils gültigen,evidenzbasierten Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie.

Alle Leistungen mit der AOK Rheinland Hamburg im Überblick

Alle Leistungen mit der BKK Nordwest im Überblick

Die Leistungen der Verträge werden außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung vergütet.

Alle Informationen zum Vertrag Kardioversion mit der AOK Rheinland/Hamburg finden Sie auf der Themenseite der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg

Der Bewertungsausschuss hat zum 1. April 2022 zwei neue Katalogleistungen zur Beobachtung und Betreuung beschlossen. Diese werden in den Abschnitt 1.5 des EBM aufgenommen. Die GOP 01514,01516 und 01517 werden in diesem Zusammenhang gestrichen.

Folgende mehrstündige Beobachtungsleistungen werden für die Gabe des Arzneimittels Ponesimod oder Ozanimod, Fingolimod oder Siponimod in die neuen GOP 01543 bis 01545 aufgenommen:

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022)

Folgende Leistungen sind im Zusammenhang mit der Gabe von Arzneimitteln nicht mehr berechnungsfähig: 

 Diese werden aus dem EBM gestrichen, da ihre Leistungsbestandteile in die neuen Katalogleistungen (GOP 01540 bis 01545) überführt werden.

Die Vergütung der neuen Zusatzpauschalen erfolgt zunächst außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütungen (MGV).

Beschluss des erweiterten Bewertungssausschusses in seiner 572 Sitzung

Aufgrund der Anhebung des Portos zum 01.Januar 2022 wurden die Bewertungen der folgenden Kostenpauschalen jeweils von 0,81 Euro auf 0,86 Euro rückwirkend zum 01. Januar 2022 erhöht. 

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschußes in seiner 585. Sitzung

Monoklonale Antikörper gegen das Spike-Protein können in der frühen Krankheitsphase die SARS-CoV-2- Viruslast bei leichter bis moderater COVID-19-Erkrankung senken sowie bei bestimmten Personengruppen zur Prä- wie auch Postexpositionsprophylaxe angewendet werden. Sie sind damit eine der Optionen antiviraler Therapie und Prophylaxe von COVID-19.

Die Bundesregierung hat verschiedene Therapeutika zentral beschafft, deren Vergütung in der MAKV geregelt wird. Mit der vorgenommenen Änderung sind die monoklonalen Antikörper Sotrovimab (Xevudy©) und Tixagevimab/Cilgavimab (Evusheld©) über die zentrale Beschaffung erhältlich.

Sofern eine Therapie mit diesen von der Bundesregierung beschafften monoklonalen Antikörpern bei einem mit dem Coronavirus infizierten Patienten in der vertragsärztlichen Versorgung erfolgt, kann hierfür weiterhin die bereits bestehende Gebührenordnungsposition (GOP) 88400 abgerechnet werden.

Für die Vergütung für die Lagerung und Abgabe der monoklonalen Antikörper durch die bereitstellende Krankenhausapotheke (Stern- oder Satellitenapotheke) ist weiterhin die GOP 88403 mit einer Vergütung in Höhe von 40 Euro vorgesehen.

Gebührenordnungspositionen im Zusammenhang mit monoklonalen Antikörpern 

Mit der nun vorgenommenen Änderung der MAKV erfolgt eine Klarstellung, dass diese Vergütung auch den Transport der Arzneimittel umfasst und die Preise einschließlich Umsatzsteuer gelten. Die MAKV wurde zudem um die Möglichkeit ergänzt, dass die Arztpraxis die monoklonalen Antikörper selbst abholt oder für die Abholung eine öffentliche Apotheke beauftragt.

In beiden Fällen erfolgt die Abrechnung weiterhin über die GOP 88403 und die Vergütung in Höhe von 40 Euro wird im Innenverhältnis entsprechend aufgeteilt. Für die Abholung behält die Arztpraxis 30 Euro, die sie gegebenenfalls an die beauftragte Apotheke weitergibt. 10 Euro leitet sie für die Lagerung an die Krankenhausapotheke weiter.

Weitere Informationen zum Thema finden Sie auf der Themenseite der KBV

Ab dem Quartal 4/2020 kann es bei der Abrechnung von Leistungen über den Kostenträger 79868 (Bundeswehr) zu einer stichprobenartigen Überprüfung der Originalscheine durch die Bundeswehr kommen. Hierbei wendet sich in der Regel die Bundeswehr direkt an die Praxis.

Deshalb möchten wir Sie an dieser Stelle darauf hinweisen, dass die Originalscheine in der Praxis verbleiben und nicht mehr an die KV geschickt werden müssen.

Des Weiteren dürfen unabhängig vom Alter keine Verhütungsmittel über ein Rezept mit dem Kostenträger Bundeswehr ausgestellt werden.

Es darf lediglich eine Rezeptempfehlung (Privatrezept/grünes Rezept) an die Versicherten ausgestellt werden. Die Versicherten Personen beziehen das Medikament über den Truppenarzt und aus der Apotheke der Bundeswehr.

UPDATE: Bei drei weiteren digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) kann die Erstverordnung über den EBM abgerechnet werden. Es handelt sich hierbei um die Webanwendung „Hello Better Diabetes und Depression“ sowie „Kalmeda“ und „Hello Better Vaginismus Plus“, die seit Dezember 2021 und Februar 2022 dauerhaft in das sogenannte DiGA-Verzeichnis aufgenommen wurden.

Rückwirkend zum 1. Januar 2021 wurde die Vergütung für die Verordnung von Gesundheitsanwendungen, die dauerhaft im Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) gelistet sind, geregelt. Zur Abrechnung berechtigt sind alle Ärzte und Psychotherapeuten, die Patienten ab 18 Jahren behandeln. Erst ab diesem Alter dürfen Apps verordnet werden.

Für dauerhaft gelistete digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) ist die GOP 01470 EBM berechnungsfähig. Weitere Informationen können der u. a. Tabelle entnommen werden.

Zusätzlich zur GOP 01470 wurde die GOP 01471 in den EBM aufgenommen. Diese Leistung bezieht sich ausschließlich auf die Web-Anwendung „somnio“ zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen. Hiermit wird die Verlaufskontrolle und Auswertung abgebildet.

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Seit dem 01.08.2021 ist die GOP 01470 auch für „vorläufig aufgenommene“ digitale Gesundheitsanwendungen berechnungsfähig. Hierzu wurde die Anlage 34 zum BMV-Ä geschlossen. Weitere Vergütungen für ärztliche Leistungen im Zusammenhang mit einzelnen vorläufig aufgenommenen DiGA werden derzeit noch verhandelt und treten zu einem späteren Zeitpunkt in Kraft.

Anspruchsberechtigung

Versicherte haben durch das Digitale-Versorgung-Gesetz Anspruch auf digitale Gesundheitsanwendungen. Dabei handelt es sich um Medizinprodukte niedriger Risikoklassen. Diese sollen helfen, Krankheiten zu erkennen, zu überwachen, zu behandeln oder zu lindern. Welche Anwendungen das genau sind, legt das BfArM im DiGA-Verzeichnis fest.

Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 70. Sitzung

Der Bewertungsausschuss (BA) hat eine EBM-Anpassung bezüglich der intravenösen Infusionstherapie mit Immunglobulinen mit einer Dauer von mindestens 60 Minuten beschlossen. Die Anpassung erfolgt zum 1. April 2022 und wurde vor dem Hintergrund vorgenommen, dass die Behandlung für viele Indikationen im EBM bisher nicht adäquat abgebildet gewesen sind.

Konkret wird die Gebührenordnungsposition 02101 „Infusionstherapie“ um einen obligaten Leistungsinhalt erweitert, sodass sie für Infusionstherapien mit Immunglobulinen bei einer Dauer von mindestens 60 Minuten berechnet werden kann.

Zudem wird der obligate Leistungsinhalt der GOP 02102 „Infusionstherapie mit Sebelipase alfa“ um das Arzneimittel Velmanase alfa ergänzt. Hiermit wird die Infusion von Velmanase alfa ohne anschließende Beobachtung abgebildet.

Beschluss des erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 583. Sitzung

UPDATE: Bei drei weiteren digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) kann die Erstverordnung über den EBM abgerechnet werden. Es handelt hierbei sich um die Webanwendung „Hello Better Diabetes und Depression“ sowie „Kalmeda“ und „Hello Better Vaginismus Plus“, die seit Dezember 2021 und Februar 2022 dauerhaft in das sogenannte DiGA-Verzeichnis aufgenommen wurden.

Rückwirkend zum 1. Januar 2021 wurde die Vergütung für die Verordnung von Gesundheitsanwendungen, die dauerhaft im Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) gelistet sind, geregelt. Zur Abrechnung berechtigt sind alle Ärzte und Psychotherapeuten, die Patienten ab 18 Jahren behandeln. Erst ab diesem Alter dürfen Apps verordnet werden.

Für dauerhaft gelistete digitale Gesundheits-Anwendungen (DiGA) ist die GOP 01470 EBM berechnungsfähig. Weitere Informationen können der u. a. Tabelle entnommen werden.

Zusätzlich zur GOP 01470 wurde die GOP 01471 in den EBM aufgenommen. Diese Leistung bezieht sich ausschließlich auf die Web-Anwendung „somnio“ zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen. Hiermit wird die Verlaufskontrolle und Auswertung abgebildet.

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

Seit dem 01.08.2021 ist die GOP 01470 auch für „vorläufig aufgenommene“ digitale Gesundheitsanwendungen berechnungsfähig. Hierzu wurde die Anlage 34 zum BMV-Ä geschlossen. Weitere Vergütungen für ärztliche Leistungen im Zusammenhang mit einzelnen vorläufig aufgenommenen DiGA werden derzeit noch verhandelt und treten zu einem späteren Zeitpunkt in Kraft.

Anspruchsberechtigung

Versicherte haben durch das Digitale-Versorgung-Gesetz Anspruch auf digitale Gesundheitsanwendungen. Dabei handelt es sich um Medizinprodukte niedriger Risikoklassen. Diese sollen helfen, Krankheiten zu erkennen, zu überwachen, zu behandeln oder zu lindern. Welche Anwendungen das genau sind, legt das BfArM im DiGA-Verzeichnis fest.

Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 70. Sitzung

Ab 1. Januar 2022 erhalten alle Haus- und Fachärzte bei direktem Patientenkontakt einen Hygienezuschlag.

Zur Abbildung werden neue Leistungen in die arztgruppenspezifischen EBM-Kapitel aufgenommen, welche jeweils mit 2 Punkten bewertet sind (0,23 €) und einmal im Behandlungsfall als Zuschlag zur Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale vergütet werden. Die Leistungen werden durch die Kassenärztliche Vereinigung zugesetzt. Die Vergütung erfolgt innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.

Ausgenommen sind Fälle, die ausschließlich über Videokontakte stattfinden. Der Zuschlag ist für alle Fachgruppen einheitlich, da sich die allgemeinen Hygienekosten je Behandlungsfall nur unwesentlich unterscheiden.

Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 74 Sitzung

Zum 01.01.2022 werden Leistungen zum Telemonitoring bei Herzinsuffizienz für den Primärbehandelnden Arzt (PBA) sowie das Telemedizinische Zentrum (TMZ) in den EBM aufgenommen.

Hintergrund ist eine Änderung der Richtlinie „Methoden vertragsärztliche Versorgung (MVV-RL)“ durch den Gemeinsamen Bundesausschuss am 17. Dezember 2020.

Zur Abbildung im EBM werden folgende Leistungen mit Wirkung zum 01.01.2022 in den EBM aufgenommen:

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022) 

 Weitere abrechnungsrelevante Hinweise:

• Sofern der Patient bereits mit einem externen Übertragungsgerät (Transmitter) versorgt wurde, das auch im Rahmen des Telemonitoring Herzinsuffizienz mittels kardialer Aggregate gemäß Nr. 37 Anlage I "Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden" der Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung des Gemeinsamen Bundesausschusses genutzt werden kann, kann kein weiterer Transmitter zu Lasten der Krankenkassen bereitgestellt werden
• Die Gebührenordnungspositionen 13584 bis 13587 und 40910 können im Laufe eines Quartals nur von einem Telemedizinischen Zentrum abgerechnet werden.
• Die im Zusammenhang mit dem Telemonitoring bei Herzinsuffizienz entstehenden Kosten für die technische Ausstattung des Telemedizinischen Zentrums und für die informationstechnische Infrastruktur (inkl. Nutzungsentgelten und Lizenz- oder Leasinggebühren sowie die gesamten Kosten in Zusammenhang mit der Datenübermittlung) sind mit Ausnahme der Gebührenordnungsposition 40910 nicht gesondert berechnungsfähig, sondern Bestandteil der Gebührenordnungspositionen 13583 bis 13587.

Die Vergütung der Leistungen erfolgt zunächst extrabudgetär.

Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 76. Sitzung

Das Verzeichnis der operativen Prozeduren im Anhang 2 zum EBM wurde zum 01.01.2022 an die aktuelle Version des Operationen- und Prozedurenschlüssels angepasst. Darüber hinaus hat der Bewertungsausschuss beschlossen, in den Anhang 2 zum EBM einige weitere OPS-Kodes aufzunehmen und ungültig gewordene Kodes zu streichen.

Beispielsweise wurden aufgrund der Differenzierung von Katheterverweilsystemen je nach Zweck der Implantation, zur Peritonealdialyse oder Aszitesdrainage, zwei neue Kodes (5-549.20 und 5-549.21) in den Anhang 2 aufgenommen und der ursprüngliche Kode 5-549.2 aus dem Anhang 2 gestrichen.

Zudem wurde der Anhang 2 um weitere OPS-Kodes ergänzt. Hierbei handelt es sich um die OPS-Kodes zur Abbildung des operativen Aufwandes für Ligaturen bei Hämorrhoiden 3. Grades (5-493.01 und 5-493.02) und um weitere belegärztlich urologisch-operative Verfahren (5-568.d0, 5-575.00, 5-575.01, 5-577.01, 5-579.41).

Welche neuen OPS-Kodes in den Anhang 2 aufgenommen und welche gestrichen wurden, ist detailliert im Beschluss des Bewertungsausschusses aufgeführt.

 Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 576. Sitzung

Die sektorenübergreifende Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte, kurz ePA, wird auch im Jahr 2022 mit rund zehn Euro vergütet. Darauf haben sich die KBV und der GKV-Spitzenverband verständigt. Ab dem 1. Januar 2022 ist hierfür die GOP 01648 berechnungsfähig. Die GOP 88270 entfällt entsprechend.

 Die Erstbefüllung darf sektorenübergreifend je Patient nur einmal durchgeführt und abgerechnet werden. Mit der sektorenübergreifenden Erstbefüllung sind keine vertragsärztlichen Beratungspflichten der Versicherten zur Funktionalität oder Nutzung der ePA verbunden.

 Für das Erfassen und Speichern von Daten auf der ePA können Ärzte und Psychotherapeuten folgende GOP abrechnen:

*0,114494 € (Hamburger Punktwert 2022)

Sektorenübergreifende Erstbefüllung der ePA

Eine Erstbefüllung liegt vor, wenn noch keine Inhalte von einem Vertragsarzt, einem im Krankenhaus tätigen Arzt oder Psychotherapeuten oder einem Zahnarzt in die ePA eingestellt worden sind. Eine Erstbefüllung kann auch dann noch vorliegen, wenn der Versicherte selbst bereits eigene Inhalte in die ePA eingestellt hat. 

Der Versicherte hat bei der patientengeführten ePA jedoch die volle Souveränität und kann eingestellte Daten löschen.

Deshalb können aus einem Leistungserbringerbereich der ePA, in dem zum Zeitpunkt der Einsichtnahme keine Inhalte abgelegt sind, im Einzelfall bereits eingestellte Inhalte durch den Versicherten gelöscht worden sein. In diesem Fall hat der Vertragsarzt keinen Anspruch auf Berechnung der Erstbefüllungspauschale. 

Vertragsärzte sollten die Versicherten im Zweifel fragen, ob bereits vorher durch einen anderen Vertragsarzt, Krankenhausarzt oder Zahnarzt Inhalte in die ePA eingestellt worden sind. Dieses Vorgehen sichert jedoch keinen vertragsärztlichen Anspruch auf Erhalt der Erstbefüllungspauschale ab, wenn es im Einzelfall trotz anderslautender Angabe des Versicherten bereits vorher eine Erstbefüllung gab. 

Weiterführende Informationen zum Thema ePA finden Sie auf der Themenseite der Kassenärztlichen Bundesvereinigung

Die befristete Sonderregelung bezüglich der elektronischen Übermittlung der Dokumentationsdaten gemäß der Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-RL), wonach eine Übermittlung von Dokumentationen bei technischen Problemen nicht quartalsweise vorgenommen werden musste, bezog sich ausschließlich auf die Quartale 1/2021 bis 4/2021.

Entsprechend müssen die Dokumentationen für die oKFE-Programme ab dem Quartal 1/2022 wieder regelmäßig quartalsweise an die zuständige Datenannahmestelle übermittelt werden. In diesem Zusammenhang werden auch die diesbezüglichen EBM-Anmerkungen gestrichen.

Folgende Fristen gelten:

• 1/2021 bis 4/2021: 28. Februar 2022
• 1/2022: 15.05.22
• 2/2022: 15.08.22
• 3/2022: 15.11.22
• 4/2022: 28.02.22

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 555. Sitzung

Laut Bundesmantelvertrag müssen Praxen die AU ab dem 1. Oktober – mit der Übergangsregelung ab dem 1. Januar 2022 – digital an die Krankenkassen übermitteln. In bestimmten Fällen ist aber zusätzlich der Versand eines Papierausdrucks erforderlich. Für den Versand dieser Ausdrucke per Brief konnte sich die KBV mit den Krankenkassen nun auf neue Kostenpauschalen einigen.

Das betrifft zum einen das Ausstellen von eAUs bei Hausbesuchen sowie zum anderen das Versenden der eAU an die Krankenkasse, wenn eine elektronische Übermittlung nicht möglich ist, der Arzt dies aber erst feststellt, nachdem der Patient die Praxis bereits verlassen hat.

Neue Leistungen im Überblick:

Empfehlungen der KBV ab 01.01.2022

Um die Vorgaben des BMV-Ä zu beachten und zugleich aber auch nach dem 31. Dezember 2021 die Versorgung der Versicherten mit AU-Bescheinigungen und Arzneimittelverordnungen sicherzustellen, empfiehlt die KBV in Konkretisierung der KBV-Richtlinie folgendes gestuftes Vorgehen:

1. Sobald und soweit die technischen Voraussetzungen für die Nutzung des elektronischen Verfahrens in einer Vertragsarztpraxis zur Verfügung stehen, ist die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung nach dem 1. Januar 2022 nach Maßgabe der Anlage 2b BMV-Ä digital an die zuständige Krankenkasse zu übermitteln.
2. Wenn und solange in einer Vertragsarztpraxis nach dem 1. Januar 2022 die notwendigen technischen Voraussetzungen zur Übermittlung von elektronischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen nicht zur Verfügung stehen, ist das im BMV-Ä vorgesehene Ersatzverfahren anzuwenden. Der Versicherte enthält eine mittels Stylesheet erzeugte papiergebundene Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (Ausfertigungen Versicherter, Krankenkasse und Arbeitgeber). Ein digitaler Nachversand ist nicht erforderlich.
3. Wenn und solange einer Vertragsarztpraxis die unter 1. und 2. beschriebenen Möglichkeiten nicht zur Verfügung stehen, stellt diese dem Versicherten formlos eine papiergebundene AU-Bescheinigung aus. Hierfür kann auch das bisherige Muster 1 der Vordruckvereinbarung verwendet werden.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 570. Sitzung

Anpassung der Definition „medikamentöse Tumortherapie“ zur Berechnungsfähigkeit der oralen endokrinen Therapie im metastasiertem Stadium 

Die Definition der medikamentösen Tumortherapie in § 4 der Onkologie-Vereinbarung lautet künftig:

Die medikamentöse Tumortherapie im Sinne der Kostenpauschalen 86514, 86516 und 86520 umfasst neben unspezifisch zytostatisch wirksamen Medikamenten auch endokrine Therapien im metastasierten Stadium sowie Behandlungen mit neuen Medikamenten, die z. B. gezielt bestimmte Stoffwechselschritte blockieren, die für das Tumorzellwachstum wichtig sind oder Mechanismen auslösen, die Tumorzellen immunologisch angreifbar machen. Die medikamentöse Tumortherapie im Sinne der Kostenpauschalen 86514, 86516 und 86520 umfasst nicht adjuvante Therapien mit hormonell bzw. antihormonell wirksamen Medikamenten (ATC-Klasse L02-Endokrine Therapie) und/oder Medikamenten zur Behandlung von Knochenerkrankungen (ATC-Klasse M05), wenn keine weiteren tumorspezifischen Medikamente verabreicht werden.

Dadurch kann ab 1. Oktober die Kostenpauschale 86520 für die orale medikamentöse Tumortherapie auch für endokrine Therapien im metastasierten Stadium berechnet werden – und zwar unabhängig davon, ob eine weitere medikamentöse Tumortherapie erfolgt. Zusätzlich erfolgt eine explizite Abgrenzung zu adjuvanten endokrinen oralen Therapien beziehungsweise Therapien mit Bisphosphonaten, die nicht von den genannten Kostenpauschalen erfasst werden.

Damit in Verbindung stehende Anpassungen in § 1 Absatz 1 und der Kostenpauschale 86516

Im Zuge dieser Änderung wird § 1 Absatz 1 Satz 3 auf den folgenden Wortlaut angepasst: „

 Die in der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung durchgeführte Nachsorge bei behandelten Patienten, die krebskrank waren oder die eine adjuvante Therapie mit endokrin wirksamen Medikamenten (ATC Klasse L02 - Endokrine Therapie) und/oder Medikamenten zur Behandlung von Knochenerkrankungen (ATC-Klasse M05) erhalten, wenn keine weiteren tumorspezifischen Medikamente verabreicht werden, wird durch diese Vereinbarung nicht geregelt.“

Hierdurch soll klargestellt werden, dass die Onkologie-Vereinbarung auch weiterhin keine endokrinen Therapien im Rahmen der Nachsorge beziehungsweise, sofern keine weiteren tumorspezifischen Medikamente verabreicht werden, auch keine adjuvanten Therapien mit Bisphosphonaten umfasst. 

Um im Rahmen der Neufassungen keine Missverständnisse dahingehend aufgekommen zu lassen, dass zum Beispiel bei Patienten im metastasierten Stadium bei intravenöser Gabe von Bisphosphonaten durch eine Kombination mit einer endokrinen oralen Therapie die Kostenpauschale 86516 für die intravasale medikamentöse Tumortherapie ansetzbar wäre, wird unter die Kostenpauschale 86516 folgender neuer Satz aufgenommen: 

Die Kostenpauschale 86516 ist nur bei Verabreichung von mindestens einem intravasal applizierten Tumortherapeutikum der ATC-Klasse L berechnungsfähig“. 

Hierbei handelt es sich nicht um eine Neuerung, sondern um eine zusätzliche Klarstellung.

Überwachungsstrategie „Active Surveillance“ wird als Therapieoption für das Prostatakarzinom berechnungsfähig 

Die Überwachungsstrategie „Active Surveillance“ wird als ärztliche Behandlung des Prostatakarzinoms gemäß der Kostenpauschale 86512 aufgenommen. Die Behandlung muss nach der S3-Leitlinie Prostatakarzinom der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) erfolgen.

Dementsprechend wurden § 4 Absatz 2, Anhang 1 Nummer 2.2 sowie die Legendierung der Kostenpauschale 86512 in Anhang 2 angepasst. 

Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie als neue Indikation aufgenommen 

Die paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (Marchiafava-Micheli) gemäß ICD-10-GM D59.5 wird im Falle einer Behandlungsbedürftigkeit als neue Indikation aufgenommen. Neben der Kostenpauschale 86510 wird, sofern eine intravenöse Therapie mit monoklonalen Antikörpern erfolgen muss, auch die Kostenpauschale 86516 abrechenbar. Die Aufnahme dieser neuen Indikation wird zunächst auf acht Quartale begrenzt und evaluiert. Dazu wurde eine entsprechende Protokollnotiz in die OnkologieVereinbarung aufgenommen.

Quelle: Vereinbarung über die qualifizierte ambulante Versorgung krebskranker Patienten „Onkologie-Vereinbarung“

Ärzte können Patienten mit einer obstruktiven Schlafapnoe künftig mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung behandeln, falls eine Überdrucktherapie nicht erfolgreich durchgeführt werden kann. 

Hierfür wurden in den EBM-Abschnitt 30.9 „Schlafstörungsdiagnostik“ zwei neue GOP aufgenommen sowie die bestehenden Leistungen für die kardiorespiratorische Polygraphie und die kardiorespiratorische Polysomnographie angepasst. 

Übersicht: Neue Leistungen im EBM 

*0,113098 € (Hamburger Punktwert 2021) 

Die neue GOP 30902 zur Einleitung der Therapie können Schlafmediziner abrechnen, nachdem sie die Durchführung einer erfolgreichen Überdrucktherapie bei einem Patienten mit behandlungsbedürftiger obstruktiver Schlafapnoe ausgeschlossen haben. Hierfür ist eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung zur Abrechnung der kardiorespiratorische Polysomnographie (GOP 30901) nach der Qualitätssicherungsvereinbarung zur Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen erforderlich. 

Der Bewertungsausschuss hat zudem die Leistungsinhalte und Anmerkungen der bereits im EBM enthaltenen Ziffern für die kardiorespiratorische Polygraphie und Polysomnographie so angepasst, dass sie ab 1. Oktober auch im Rahmen einer Therapie mit einer Unterkieferprotrusionsschiene berechnet werden können. 

 Die Vergütung erfolgt zunächst extrabudgetär. Gleiches gilt für die GOP 30900 und 30901, sofern sie bei Patienten zur Erstanpassung oder Verlaufskontrolle einer Therapie mit einer Unterkieferprotrusionsschiene abgerechnet (GOP 30900U und 30901U) wird.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 567. Sitzung

Für das Screening auf eine Hepatitis B- und Hepatitis C-Virusinfektion für Versicherte ab 35 Jahren werden zum 1. Oktober neue Leistungen in den EBM aufgenommen. Einen entsprechenden Beschluss hat der Bewertungsausschuss gefasst. 

Versicherte ab 35 Jahren haben einmalig den Anspruch, sich auf die Viruserkrankungen Hepatitis B und Hepatitis C als Bestandteil des sogenannten Check-ups (Gesundheitsuntersuchung) testen zu lassen. Der Bewertungsausschuss geht davon aus, dass das Screening auf eine Hepatitis-B-Virusinfektion und das Screening auf eine Hepatitis-C-Infektion zusammen durchgeführt werden Ziel ist es, durch das Screening unentdeckte, weil zunächst symptomlos oder schleichend verlaufende Infektionen zu erkennen und frühzeitig zu behandeln, um teils gravierende Spätfolgen zu verhindern. Dazu hatte der G-BA die Richtlinie über die Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten angepasst.

Neue GOP für das Hepatitis-Screening

*0,113098 € (Hamburger Punktwert 2021) 

Die neue GOP ist bei Versicherten ab 35 Jahren einmalig berechnungsfähig. 

Übergangsregelung bis Ende 2023 

Der G-BA hat zusätzlich in die Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinie eine Übergangsregelung aufgenommen. Bei Versicherten, die in den letzten drei Jahren vor Inkrafttreten des G-BA Beschlusses einen Check-up in Anspruch genommen haben, kann das Screening auch separat erfolgen. Ansonsten können Versicherte das Hepatitis-Screening beim nächsten regulären Check-up in Anspruch nehmen. 

*0,113098 € (Hamburger Punktwert 2021) 

Diese Übergangsregelung wurde bis zum 31. Dezember 2023 befristet aufgenommen. 

Neue GOP für Laborleistungen

Das Screening auf Hepatitis B und Hepatitis C erfolgt als Stufendiagnostik. Dabei wird das Blut als Eingangsuntersuchung zunächst auf das HBs-Antigen und auf HCV-Antikörper untersucht. Bei einem positiven Ergebnis einer oder beider Untersuchungen erfolgt unmittelbar anschließend die Bestätigungsdiagnostik durch eine HBV-DNA-Bestimmung beziehungsweise einen HCV-RNA-Nachweis aus derselben Blutentnahme. 

*0,113098 € (Hamburger Punktwert 2021) 

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 567. Sitzung

Durch die Aufnahme des Verfahrens Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET) in die Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL) hat sich der Dokumentationsaufwand erhöht. Aus diesem Grund hat der Bewertungsausschuss beschlossen, zum 1. Juli 2020 befristet bis zum 30.09.2021 neue Leistungen zur Abbildung des Aufwands in den EBM aufzunehmen. Fachinternisten mit Schwerpunkt Nephrologie können seitdem die GOP 13603 EBM als Zuschlag zur GOP 13602 (Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten) in Ansatz bringen.

Auch für Kinderärzte mit Schwerpunkt Nephrologie wurde zum 01.07.2020 eine neue Leistung als Zuschlag zur GOP 04562 in den EBM aufgenommen. Es handelt sich hierbei um die GOP 04567 EBM. Obligater Leistungsinhalt der beiden GOP ist die Dokumentation gemäß der Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL), Verfahren 4, Anlage II Buchstabe a.

In seiner 570. Sitzung hat der BA beschlossen, die Regelung bis zum 30.09.2022 zu verlängern. Da der Aufwand im Vergleich zum Beginn des Verfahrens QS NET geringer eingeschätzt wird, erfolgt zum 01.10.2021 eine Bewertungsanpassung:

*0,113098 € (Hamburger Punktwert 2021)

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 501. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)

Die KV Hamburg hat mit der Barmer Krankenkasse  zum 01.07.2021 einen neuen Vertrag zur mehrstufigen ambulanten Versorgung von Patienten mit tachykarden Herzrhythmusstörungen durch Kardioversion gemäß § 140a SGB V geschlossen. 

Mit diesem Vertrag werden folgende Ziele umgesetzt:

1. Die Etablierung einer hochwertigen und qualitätsgesicherten, wirtschaftlichen sowie zweckmäßigen Patientenversorgung, die den bisherigen Versorgungsprozess optimiert.

2. Eine Verbesserung der Lebensqualität sowie der Patientenzufriedenheit durch eine enge Zusammenarbeit der behandelnden Fachärzte und der Vertragspartner von der Diagnosestellung über die rhythmisierte Therapie bis hin zur langfristigen Weiterbehandlung.

3. Die Behandlung der Versicherten erfolgt auf Basis der jeweils gültigen,evidenzbasierten Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie.

Im Zusammenhang mit dem Vertrag wurden neue Leistungen aufgenommen:

 Vertrag mit der Barmer zur mehrstufigen ambulanten Versorgung von Patienten mit tachykarden Herzrhythmusstörungen durch Kardioversion

Leistungsanspruch und -umfang

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 16. Juli 2020 die Richtlinie zur Kryokonservierung von Ei oder Samenzellen oder Keimzellgewebe sowie entsprechende medizinische Maßnahmen wegen keimzellschädigender Therapie beschlossen. Der Beschluss des G-BA ist am 20. Februar 2021 in Kraft getreten.

Gesetzlich Krankenversicherte haben demnach Anspruch auf die entsprechenden Leistungen, sofern die Kryokonservierung aufgrund einer Erkrankung und deren Behandlung mit einer keimzellschädigenden Therapie medizinisch notwendig erscheint, um spätere medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft vornehmen zu können.

Der Anspruch besteht für weibliche Versicherte bis zur Vollendung des 40. Lebensjahres und für männliche Versicherte bis zur Vollendung des 50. Lebensjahres.

Die Leistungen sind, anders als bei der künstlichen Befruchtung, zuzahlungsfrei.

Entsprechend der Richtlinie des G-BA zur Kryokonservierung (Kryo-RL) gehören zum Leistungsumfang der medizinischen Maßnahmen die Vorbereitung, Entnahme, Aufbereitung, der Transport, das Einfrieren, die Lagerung sowie das spätere Auftauen von Ei- oder Samenzellen sowie Keimzellgewebe.

Zur Kryokonservierung von (weiterem) Keimzellgewebe (z. B. Ovargewebe) dauern die Beratungen im G-BA an. Auch die Richtlinien über künstliche Befruchtung (inklusive der Abbildung der Leistungen zur künstlichen Befruchtung nach Kryokonservierung) befinden sich noch in der Überarbeitung seitens des G-BA.

Neue Leistungen im Überblick

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Zur Abbildung der Behandlung zur Gewinnung von Ei- oder Samenzellen werden die Leistungen nach den GOP 08535 und 08537 bis 08540 aus dem Abschnitt 8.5 Reproduktionsmedizin weitestgehend in-halts- und bewertungsgleich in den neuen Abschnitt 8.6 gespiegelt.

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Neu aufgenommen wird die Untersuchung von Hodengewebe nach testikulärer Spermienextraktion vor Kryokonservierung nach der GOP 08641 sowie die Spermienpräparation aus Hodengewebe nach testikulärer Spermienextraktion nach Kryokonservierung nach der GOP 08648.

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Die Leistungen im Zusammenhang mit dem Einfrieren und Auftauen sind nach den GOP 08644 bis 08647 neu im EBM abgebildet.

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Fachinternisten können laut EBM-Präambel 13.1 Nr. 12 die arztgruppenspezifischen GOP 08619, 08621, 08623, 08640, 08641, 08645, 08647 und 08648 berechnen.

Laborleistungen

Die im Zusammenhang mit der Kryokonservierung nach Transplantationsgesetz erforderlichen Laborleistungen sind nach den GOP 32575, 32614, 32618, 32660, 32781 des Kapitel 32 EBM berechnungsfähig. Die Laborleistungen nach den GOP 32354, 32356 und 32357 sind in der GOP 08635 (Stimulationsbehandlung) bereits enthalten und nicht gesondert berechnungsfähig.

Sachkosten

Die Abbildung der Sachkosten für die Lagerung des Materials erfolgt über die Aufnahme folgender Kostenpauschalen in einem neuen Abschnitt 40.12 EBM:

Für die Transportkosten wurde keine eigene Kostenpauschale, sondern eine Bestimmung in die Präambel 40.12 EBM aufgenommen, die eine gesonderte Abrechnung der Kosten für den Transport gemäß 7.3 der Allgemeinen Bestimmungen EBM ermöglicht.

Übergangsregelung:

Für Versicherte, die aufgrund einer Behandlung mit keimzellschädigender Therapie ihre Ei- oder Samenzellen oder männliches Keimzellgewebe auf eigene Kosten bereits haben kryokonservieren lassen oder mit Maßnahmen zur Kryokonservierung begonnen haben, besteht ab Inkrafttreten der Umsetzung der Kryo-RL im EBM Anspruch auf die Leistungen nach Kryo-RL. Die Leistungen werden auf Antrag der Versicherten gewä

Vergütung:

Die Vergütung der neu aufgenommenen GOP der Abschnitte 8.6 und 40.12 EBM sowie der Begleitleistungen, die nach Maßgabe der Kassenärztlichen Vereinigung zu kennzeichnen sind, erfolgt dauerhaft extrabudgetär.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 562. Sitzung

Zum 1.7.2021 wurde mit der AOK Rheinland/Hamburg ein Vertrag über ergänzende Früherkennungsuntersuchungen bei Kindern und Jugendlichen geschlossen. Teilnahmeberechtigt sind Allgemeinmediziner, hausärztlich tätige Internisten sowie praktische Ärzte.

Die Leistungen dürfen nur nach Genehmigung, die bei der KV Hamburg zu beantragen ist, erbracht werden. Nach Genehmigungserteilung werden dem Arzt die Teilnahmeerklärungen für Versicherte von der AOK zur Verfügung gestellt.

Den vollständigen Vertragstext und Teilnahmeanträge für Ärzte finden Sie auf unserer Homepage amtliche-bekanntmachungen.html

Im Rahmen der frühen Nutzenbewertung des G-BA ergab die Prüfung für die Anwendung des Medikamentes Sebelipase alfa (Handelsname: Kanuma®) Anpassungsbedarf im EBM. Die Enzymersatztherapie (EET) Sebelipase alfa wird zur langfristigen Behandlung von Patienten aller Altersgruppen mit einem Mangel an lysosomaler saurer Lipase (LAL-Mangel) verabreicht.

Neue Leistung für Infusionstherapie

Eine neue Leistung für die Infusionstherapie mit Sebelipase alfa nach der GOP 02102 wurde zum 1. Juli 2021 in den Abschnitt 2.1 des EBM aufgenommen. Die GOP 02102 ist für Kinder- und Jugendärzte, die über eine Berechtigung zur Abrechnung der Abschnitte 4.4 und 4.5 EBM verfügen, sowie Internisten berechnungsfähig und mit 165 Punkten (18,66 Euro) bewertet. Die Vergütung erfolgt zunächst extrabudgetär.

Für die in der Fachinformation genannte Beobachtungsleistung hat der BA keinen entsprechenden Anpassungsbedarf festgestellt. Da sie jedoch unter bestimmten Bedingungen medizinisch geboten sein kann, wird die Beobachtung und Betreuung eines Kranken bei der Gabe von Sebelipase alfa mit Wirkung zum 1. Juli 2021 in die bestehende GOP 01514 im Abschnitt 1.5 des EBM integriert.

Zudem wird der BA bis zum 30. September 2021 prüfen, ob Leistungsbestandteile der GOP 01510 bis 01512 (im Zusammenhang mit der Gabe von Alglucosidase alfa bei Morbus Pompe und nach subkutaner Injektion von Trastuzumab), 01514, 01516 und 01517 in eine neue Leistungsstruktur überführt werden und die Bewertung dieser neuen Struktur angepasst wird. Ein möglicher Beschluss soll gegebenenfalls zum 1. Januar 2022 erfolgen.

Anti-Drug-Antikörper gegen Selbelipase alfa

Unter einer Enzymersatztherapie mit Selbelipase alfa (Kanuma®) können sich spezifische Antikörper entwickeln und eine schwere Immunreaktion auslösen oder die therapeutische Wirkung kann ausbleiben. In diesen Fällen ist gemäß der Fachinformation eine Untersuchung auf Antikörper gegen Sebelipase alfa vorgesehen.

Die Untersuchung dieser spezifischen Anti-Drug-Antikörper wird nach der GOP 32481 neu in den EBM aufgenommen und ist mit 28,70 Euro bewertet.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 562. Sitzung

Zweitmeinung vor Amputationen beim diabetischen Fußsyndrom ab 1. Juli 2021

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 18. März 2021 die Zweitmeinungs-Richtlinie (Zm-RL) um die „Amputation bei diabetischem Fußsyndrom“ ergänzt.

Folgende Leistungen sind ab 01.Juli 2021 nach bundeseinheitlichen Vorgaben eingriffsspezifisch berechnungsfähig

*0,113098 € (Hamburger Punktwert)

Durch den „Zweitmeiner“ wird eine indikationsspezifische Kennzeichnung aller im Zweitmeinungsverfahren durchgeführten und abgerechneten Leistungen als Freitext im Feld freier Begründungstext (KVDT‐Feldkennung 5009) mit dem Code 88200D (Pseudo-GOP) vorgenommen.

Zweitmeinung in einer Videosprechstunde ab 1. Juli 2021

Der G-BA hat die Zm-RL am 16. April 2020 bezüglich des Anspruchs auf eine unabhängige ärztliche Zweitmeinung konkretisiert. Damit hat er die Regelung zur Abgabe der Zweitmeinung angepasst. Bisher erfolgt die Zweitmeinung im persönlichen Gesprächs zwischen Patient und Zweitmeiner vor Ort.

Nach Änderung der Zm-RL ist dies auch in einer Videosprechstunde möglich.

Damit gelten folgende Regelungen ab 1. Juli 2021:

Erfolgt die ärztliche Zweitmeinung in einer Videosprechstunde, so sind zu den jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund oder Konsiliarpauschalen die GOP 01444 und 01450 berechnungsfähig.

Anpassung der Abrechnungsbestimmungen der GOP 01671 und 01672 zum 1. Juli 2021: 

Der ergBA hat festgelegt, dass mit Wirkung zum 1. April 2020 gemäß der Telekonsilien-Vereinbarung Vertragsärzte oder Psychotherapeuten Leistungen zur telekonsiliarischen Beurteilung nach den GOP 01671 und 01672 berechnen können. 

*0,113098(Hamburger Punktwert)

 Quelle:Beschluss (g-ba.de)

Wir hatten Sie kürzlich darüber informiert, dass der Bewertungsausschuss eine befristete Sonderregelung zur elektronischen Übermittlung der Dokumentationsdaten nach der Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-Programme) beschlossen hat.

Für das erste, zweite, dritte und vierte Quartal des Jahres 2021 kann die elektronische Übermittlung der Dokumentationsdaten für die Programmbeurteilung entgegen Nr. 2.1 der Allgemeinen Bestimmungen zum EBM demnach bis spätestens zum 28. Februar 2022 erfolgen. 

Trotz der Verlängerung der Lieferfristen sind alle Praxen auch weiterhin grundsätzlich verpflichtet, ihre Dokumentationen für die oKFE-Programme regelmäßig quartalsweise an die zuständige Datenannahmestelle zu übermitteln, sofern innerhalb ihres Praxisverwaltungssystems keine technischen Umsetzungsprobleme bei der Erfassung und Übertragung der Dokumentationen bestehen. Nur für den Fall, dass eine fristgerechte Datenübermittlung für die Quartale eins bis vier 2021 aus technischen Gründen nicht möglich ist, kann eine Übermittlung bis spätestens 28. Februar 2022 erfolgen. Bitte beachten Sie, dass die Dokumentationsverpflichtung weiterhin bestehen bleibt und die Sonderregelung befristet vom 1. Oktober 2020 bis 31. Dezember 2021 gilt.

Ab dem 01.04.2021 können die Gebührenordnungspositionen zur Behandlung schlafbezogener Atmungsstörungen auch durch Fachinternisten mit dem Schwerpunkt Kardiologie, MKG-Chirurgen und Fachärzte für psychosomatische Medizin und Psychotherapie abgerechnet werden. Voraussetzung hierfür ist die Zusatzbezeichnung „Schlafmedizin“. Konkret handelt es sich hierbei um kardiorespiratorische Polygraphie (GOP 30900) und die kardiorespiratorische Polysomnographie (GOP 30901). Die Vergütung erfolgt innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.

Zum Hintergrund: In der aktuellen Muster-Weiterbildungsordnung wurde den drei Fachgruppen die Möglichkeit gegeben, die Zusatzbezeichnung „Schlafmedizin“ zu erlangen, sodass die entsprechende Qualitätssicherungsvereinbarung mit Wirkung zum 1. Oktober 2020 bezüglich der Genehmigung zur Abrechnung der GOP 30900 und 30901 angepasst wurde.

Quelle: Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses in seiner 72. Sitzung

Ab dem 01.04.2021 dürfen eArztbriefe nur noch über einen zugelassenen KIM-Dienst, wie z. B. kv.dox, übermittelt werden. Die bis dahin geltende Übergangsregelung, nach welcher auch andere Dienste, wie z. B. KV-Connect, genutzt werden dürfen, läuft entsprechend zum 31.03.2021 aus.

Für die Abrechnung bedeutet das, dass die Pauschalen 86900 und 86901 sowie die Strukturförderpauschale nach GOP 01660 EBM nur noch dann abgerechnet werden dürfen, wenn die Übermittlung über einen zugelassenen KIM-Dienst erfolgt. Die Leistungen werden extrabudgetär vergütet.

Vergütung seit dem 1. Juli 2020

Bei elektronischer Post wird der Versand und Empfang von Briefen wie folgt abgerechnet und vergütet:

• Versand von Briefen: GOP 86900 für den Versand (0,28 €) plus GOP 01660 für die Strukturförderpauschale (1 Punkt / 0,11 €)
• Empfang von Briefen: GOP 86901 für den Empfang (0,27 €)

Hinweise

• GOP 86900 und 86901: Für die Pauschalen 86900 und 86901 gilt ein gemeinsamer Höchstwert von 23,40 € je Quartal und Arzt. Das heißt: Mehr Geld bekommt der Arzt oder Psychotherapeut nicht erstattet, auch wenn er mehr eArztbriefe versandt und/oder empfangen hat. Für die GOP 01660 gibt es keinen Höchstwert.
• GOP 01660: Der Versand des eArztbriefes wird in den nächsten drei Jahren zusätzlich mit einem EBM-Punkt (0,11 €) pro Brief gefördert. Die elf Cent pro Brief werden auch gezahlt, wenn die Praxis den Höchstwert von 23,40 € erreicht hat.
• Der elektronische Versand von Arztbriefen ersetzt den Versand mit Post- und Kurierdiensten. Das heißt: Werden die oben aufgeführten Abrechnungspositionen berechnet, können für denselben Brief an denselben Adressaten nicht die Kostenpauschalen für Portokosten GOP 40110 bis 40111 abgerechnet werden.

Beispiel 1:

Ein Arzt versendet 25 eArztbriefe und empfängt 75 eArztbriefe. Er erhält den Höchstbetrag von 23,40 € zuzüglich der Strukturförderpauschale für den Versand von 2,75 € (25 x 0,11 €)

Beispiel 2:

Ein Psychotherapeut versendet 20 eArztbriefe und empfängt 30. Er erhält 13,70 € zuzüglich der Strukturförderpauschale von 2,20 € (20 x 0,11 €).

Quelle: Richtlinie über die Übermittlung elektronischer Briefe in der vertragsärztlichen Versorgung

Für die Fristen der elektronischen Übermittlung der Dokumentationsdaten gemäß der Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-RL) wurde vom Bewertungsausschuss eine befristete Sonderregelung getroffen. – Hintergrund ist, dass die Übermittlung aufgrund technischer Gründe nicht vollständig erfolgen konnte.

Regelung für das Quartal 4/2020
Die Gebührenordnungspositionen, die im Zusammenhang mit der oKFE-RL für das Darm- und Zervix- Karzinom stehen, sind auch dann berechnungsfähig, wenn die elektronische Übermittlung der Dokumentationsdaten für die Programmbeurteilung für das vierte Quartal des Jahres 2020 aus technischen Gründen nicht erfolgen konnte.

Regelung für die Quartale 1/2021 bis 4/2021
Für das erste, zweite, dritte und vierte Quartal des Jahres 2021 muss die elektronische Übermittlung der Dokumentationsdaten für die Programmbeurteilung entgegen Nr. 2.1 der Allgemeinen Bestimmungen zum EBM bis spätestens zum 28. Februar 2022 erfolgen.

Zur Verabreichung der Arzneimittel Piqray® und Hepcludex® wurden zum 1. April 2021 neue Leistungen in den EBM aufgenommen.

Piqray®

Die Anwendung des Arzneimittels Piqray® erfolgt zur gezielten Behandlung von postmenopausalen Frauen und von Männern mit einem Hormonrezeptor (HR)-positiven, humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor-2 (HER2) negativen lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Mammakarzinom (bei Fortschreiten der Erkrankung nach endokriner Therapie), bei denen eine PIK3CA-Mutation am Tumorgewebe oder in einer Plasmaprobe nachgewiesen wurde. Zur Bestimmung des PIK3CA-Mutationsstatus oder dem gezielten Nachweis einer Muation im PIK3CA-Gen unter Verwendung von zirkulierender Tumor-DNA werden fol-gende Gebührenordnungspositionen (GOP) in den EBM-Abschnitt 19.4.4 aufgenommen:

*Euro-Beträge gemäß Hamburger Punktwert 2021 (0,113098 €)

Die Abrechnung setzt eine Indikationsstellung gemäß der Fachinformation Piqray® voraus.
Die Vergütung soll zunächst extrabudgetär erfolgen.

Herpcludex®

Die Anwendung des Arzneimittels Hepcludex® zur Behandlung der chronischen Hepatitis D setzt einen positiven Nukleinsäurenachweis der HDV-RNA voraus. Diese Untersuchung wird nach der GOP 32855 neu in den EBM aufgenommen. Nach Absetzen des Arzneimittels ist eine engmaschige Überwachung zum Ausschluss einer möglichen Reaktivierung einer Hepatitis B und Hepatitis D durch die Bestimmung der HBV-DNA und HDV-RNA erforderlich. Der in unterschiedlicher Empfehlungsstärke auch in weiteren Arzneimittel-Fachinformationen gegebene Hinweis auf die Notwendigkeit einer Überwachung einer möglichen Reaktivierung einer Hepatitis-B-Infektion wird mit diesem Beschluss ebenfalls umgesetzt. Diese Untersuchungen werden nach den GOP 32856 und 32857 neu in den EBM aufgenommen.

In der Bewertung der GOP 32857 wurde die erwartete Häufigkeit der Untersuchung berücksichtigt. Auch die Vergütung dieser Leistungen soll zunächst extrabudgetär erfolgen.

Die Abrechnung der GOP 32855 und 32856 setzt eine Indikationsstellung gemäß der Fachinformation Hepcludex® voraus; die GOP 32857 kann sowohl für Hepcludex® wie auch im Zusammenhang mit der Anwendung anderer Arzneimittel berechnet werden.

Quelle: Beschlüsse des Bewertungsausschusses in seiner 549. Sitzung (Piqray®) (Herpcludex®)

Der Bewertungsausschuss hat sich auf eine Ausnahmeregelung für die Abrechnung der Dialysewochenpauschale bei Hämodialyse verständigt. So kann eine Vorverlegung einer Hämodialyse unter Berücksichtigung sozialer Aspekte mit Angabe einer Begründung von einem Montag auf den vorherigen Sonntag erfolgen. Für die Berechnungsfähigkeit der Kostenpauschale nach der GOP 40823 ist in diesem Fall der Sonntag auf die aktuelle Behandlungswoche anzurechnen.

Erläuterung: Die Kostenpauschale 40823 ist „je Behandlungswoche“ berechnungsfähig. Eine Behandlungswoche ist jede Kalenderwoche, in der die wöchentlichen Dialysen an mindestens drei Hämodialysetagen durchgeführt werden. Findet eine Dialysebehandlung im Ausnahmefall nicht am Montag statt, sondern bereits am Sonntag und liegt eine entsprechende Begründung vor, kann die Wochenpauschale 40823 trotzdem für die auf diesen Sonntag folgende Woche abgerechnet werden.

Die entsprechende Ausnahmeregelung wird in die Nummer 1 der Bestimmungen des Abschnitts 40.14 EBM aufgenommen. Der Beschluss tritt rückwirkend zum 1. Januar 2021 in Kraft.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 552. Sitzung

Mit Wirkung zum 15.11.2020 können Tumortherapiefelder (TTF) zur Behandlung des Glioblastoms über den EBM abgerechnet werden. Grundlage bildet die Nr. 34 der Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- und Behandlungsmethoden“. Zur Abbildung der Leistungen wurde der Abschnitt 30.3.2 neu in den EBM aufgenommen, unter dem nun die folgenden Leistungen zu finden sind:

_{^{*Euro-Betrag gemäß Hamburger Punktwert 2020}}

Die Leistungen werden vorerst extrabugetär und somit zum vollen EBM-Preis vergütet.

Medizinprodukt TTF

Der derzeit einzige Hersteller des Geräts zur Anwendung von TTF ist die Firma Novocure.

Das angebotene Leistungspaket „Optune“ umfasst:

• monatliche Miete des Geräts mit Zubehör
• Transducer Arrays entsprechend Bedarf
• Serviceleistung:  
  • technische Einweisung und Schulung, 
  • technische Unterstützung und Wartung, 
  • Download und Aufbereitung der Therapiedaten

Die Kosten für das Leistungspaket liegen bei circa 25.000 Euro pro Monat (inkl. Mehrwertsteuer). Die Verordnung erfolgt über das Muster 16 für die Hilfsmittelverordnung.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 530. Sitzung

Ab 1. Juli dürfen Maßnahmen der podologischen Therapie nicht nur beim diabetischen Fußsyndrom, sondern auch bei vergleichbaren Schädigungen am Fuß als Folge einer sensiblen oder sensomotorischen Neuropathie oder als Folge eines Querschnittsyndroms, verordnet werden.

Die Verordnung podologischer Therapien ist Bestandteil der Versicherten- und Grundpauschalen. Insbesondere bei Internisten mit dem Schwerpunkt Rheumatologie geht der Bewertungsausschuss von einer Verordnungszunahme aus, die eine Punktwerterhöhung begründet. Die Bewertung der GOP 13691 und 13692 wird daher zum 1. Oktober 2020 um je 2 Punkte angehoben.

_{^{*Euro-Betrag gemäß Hamburger Punktwert 2020}}

Die Leistungen werden unverändert extrabudgetär vergütet.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 511. Sitzung

Zum 01.10.2020 hat der Bewertungsausschuss die Methode der Vakuumversiegelungstherapie von Wunden in den EBM aufgenommen. Da zwischen intendiertem primären und sekundären Wundverschluss differenziert wird, wurden mehrere Gebührenordnungspositionen zur Abbildung der Leistungen in den EBM aufgenommen.

Die neuen GOP 31401 und 36401 bilden dabei den primären Wundverschluss ab und sind Zuschläge zu einem Eingriff des Abschnitts 31.2/36.2 für die Anlage eines Systems zur Vakuumversiegelung. Sie werden in den neuen EBM-Abschnitten 31.2.14 und 36.2.14 verortet und können von Chirurgen und Orthopäden, Frauenärzten, HNO-Ärzten, Hautärzten, MKG-Chirurgen, Neurochirurgen und Urologen abgerechnet werden. Auf die Aufnahme eines OPS-Kodes für die Vakuumversiegelungstherapie in den Anhang 2 wird verzichtet, da die Anlage des Vakuumversiegelungsverbandes beim intendierten primären Wundverschluss Bestandteil der Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes ist.

Die neue GOP 02314 im EBM-Abschnitt 2.3 ist eine Zusatzpauschale für die Vakuumversiegelungstherapie zum intendierten sekundären Wundverschluss und kann für die Anlage und/oder den Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung im unmittelbaren Anschluss an eine Wundversorgung berechnet werden. Die genannte Leistung kann von folgenden Arztgruppen in Ansatz gebracht werden: Hausärzte, Chirurgen & Orthopäden, Fachinternisten (fachärztlich tätig), Frauenärzte, HNO-Ärzte, Hautärzte, MKG-Chirurgen, Neurochirurgen und Urologen.

Die Abbildung der Sachkosten für die Vakuumpumpe sowie des Verbandsmaterials erfolgt über die Aufnahme der Kostenpauschalen 40900 bis 40903 in einem neuen Abschnitt 40.17 EBM.

^{*Euro-Betrag gemäß Hamburger Punktwert 2020}

Der Bewertungsausschuss gibt im Zusammenhang mit der Aufnahme der Leistungen zur Vakuumversiegelungstherapie von Wunden in den Einheitlichen Bewertungsmaßstab die Empfehlung die zuvor aufgeführten Leistungen zunächst extrabudgetär zu vergüten.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 513. Sitzung

Weil nicht alle Praxen rechtzeitig mit der notwendigen Software zum 01.01.2020 ausgestattet werden konnten, wurde die Dokumentationspflicht für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme bis zum 30.09.2020 ausgesetzt. Diese Regelung wird nun aufgehoben. So wird die Dokumentation zum 01.10.2020 verpflichtend. Untersuchungen zur Früherkennung von Darmkrebs können ab diesem Zeitpunkt nur dann abgerechnet werden, wenn eine elektronische Dokumentation erfolgt. Die in den GOP 01738, 01741 und 13421 aufgeführten Ausnahmeregelungen, laut denen eine Abrechnung der Leistungen auch ohne Dokumentation möglich ist, werden entsprechend gestrichen. Welche Parameter ab Oktober konkret zu dokumentieren sind, ist in der Anlage III der Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-RL) geregelt.

Die Daten werden im Praxisverwaltungssystem (PVS) erfasst und als Datei einmal im Quartal zusammen mit der Quartalsabrechnung an die KVH übermittelt.

Weitere Informationen stellt die KBV in der Praxisinformation zur Früherkennung von Darmkrebs bereit.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 511. Sitzung

Ab dem 01.10.2020 werden die Gesundheitsuntersuchungen auf Muster 10A gesondert abgebildet. Dies erfolgt über die neue Rubrik „Gesundheitsuntersuchungen“ mit drei neuen Feldern ohne Materialbezug für den Harnstreifentest (32880), die Nüchternplasmaglukose (32881) und das Lipidprofil (32882).

Zudem wird anstelle des Feldes „Diagnosen“ auf dem Formular 10A ein Freitextfeld für „Zusätzliche Angaben zu Untersuchungen“ geschaffen. Es ist zur Angabe von erforderlichen Informationen zu den angeforderten Untersuchungen (bspw. Urinsammelzeit und -sammelmenge bei Kreatinin-Clearance) oder den Patienten betreffenden Informationen (bspw. Hinweise auf bestimmte Medikamente, die Einfluss auf Untersuchungsergebnisse haben können) vorgesehen.

Sowohl auf dem Muster 10A als auch auf dem Muster 10 wird ein Feld zur Angabe der Schwangerschaftswoche aufgenommen („SSW“).

Darüber hinaus wird das Feld „ggf. Kennziffer“ ersetzt durch das Feld „Knappschaftskennziffer“. Denn die Angabe von Kennnummern ist mit Inkrafttreten der Laborreform zum 1. April 2018 auf den Mustern 10 und 10A nicht mehr erforderlich.

Ab dem 01.10.2020 dürfen ausschließlich die neuen Formulare verwendet werden.

Zum 01.10.2020 wird das Muster 12 um mehrere Felder erweitert. So gibt es dann ein eigenes Feld für die Angabe der „Wundart“ sowie weitere Felder zur Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Wundversorgung:

• „Wundart“: Hier muss beispielsweise angegeben werden, ob es sich um eine Schnitt‐, Stich‐, Biss‐ oder Schusswunde beziehungsweise ein venöses oder arterielles Ulcus cruris handelt
• „Akute Wundversorgung“: Eine akute Wunde tritt nach Verletzung der Hautoberfläche unterschiedlicher Tiefenausprägung auf und heilt voraussichtlich innerhalb von maximal 12 Wochen komplikationslos ab
• „Chronische Wundversorgung“: Unter chronischer und schwer heilender Wunde wird eine Wunde verstanden, die voraussichtlich nicht komplikationslos innerhalb von maximal 12 Wochen unter fachgerechter Therapie abheilt, beispielsweise ein Diabetisches Fußsyndrom, ein Dekubitus oder ein Ulcus Cruris

Für den „Positionswechsel zur Dekubitusbehandlung“ wird dann ebenfalls ein Feld vorhanden sein. Diese Leistung kann jedoch nur dann verordnet werden, wenn keine im Haushalt lebende Person den Positionswechsel übernehmen oder durch Verordnung der Leistung „Anleitung zur Behandlungspflege“ dazu befähigt werden kann. Vor der Verordnung muss geprüft werden, ob die Lagerung durch Hilfsmittel unterstützt werden kann. Die bereits vorhandene technische Ausstattung oder vorhandene Hilfsmittel zur Druckentlastung, müssen– soweit bekannt – auf der Verordnung angegeben werden.

Ab dem 01.10.2020 darf ausschließlich das neue Formular verwendet werden.

Im Leistungsverzeichnis der Richtlinie zur häuslichen Krankenpflege stehen Ihnen weitere ausführliche Informationen zur Verfügung.

Seit dem 01. Oktober 2020 ist die Erst- und Folgeverordnung einer Soziotherapie auch von Fachärzten mit der Zusatz-Weiterbildung Psychotherapie berechnungsfähig. Dies wurde in einer Änderung der Soziotherapie-Richtlinie, die am 04. Juli 2020 in Kraft getreten ist, beschlossen.

^{*Euro-Betrag gemäß Hamburger Punktwert 2020}

Beide Leistungen werden außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt und bedürfen einer Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 516. Sitzung

Im Abrechnungs-Newsletter zum 3. Quartal 2020 haben wir Sie über die Einführung von Kostenpauschalen für Porto und Faxe informiert. Der Bewertungsausschuss hat nun zum 01. Oktober 2020 einige Anpassungen vorgenommen.

• So werden die eingeführten Höchstwerte der Kostenpauschalen nach den GOP 40110 und 40111 gemäß Kapitel 40.4 Nr. 2 EBM bis zum 30. September 2021 ausgesetzt.
• Die Kostenpauschalen nach den GOP 40110 und 40111 EBM sind von Arztgruppen der Präambel 12.1 Nr. 1 EBM (u.a. Laborärzten) nicht berechnungsfähig.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 513. Sitzung

Seit dem 01.10.2020 wird der Abstrich zur Testung auf das Coronavirus auch bei Patienten mit Symptomen vergütet. In diesem Zusammenhang wurde die Leistungsbeschreibung der GOP 02402 dahingehend angepasst, dass die GOP nun auch bei Veranlassung des Tests nach der Laboruntersuchung 32816 berechnungsfähig ist. Die Leistung für die Abstrichentnahme ist mit 73 Punkten / 8,13 € bewertet und kann einmal am Behandlungstag sowie höchstens viermal im Behandlungsfall in Ansatz gebracht werden.

Neu ist zudem, dass die Abstrichentnahme nun auch im Zusammenhang mit dem neuen Antigentest nach der GOP 32779 berechnungsfähig ist.

Abweichend von der Leistungsbeschreibung ist die GOP 02402 bei Patienten mit einer Warnung durch die Corona-Warn-App auch dann berechnungsfähig, wenn als Ergebnis eines Gesprächs im Zusammenhang mit einer möglichen Testung auf eine beta- Coronavirus SARS-CoV-2 Infektion keine Abstrichentnahme erfolgt. Die GOP 02402 ist ab dem 01.10.2020 immer mit einem bundeseinheitlichen Suffix (GOP 02402A) zu versehen, wenn sie aufgrund einer Warnung durch die Corona-Warn-App in Ansatz gebracht wird. Der Grund ist, dass in diesen Fällen die abgerechneten Leistungen nicht mit der Ziffer 88240 gekennzeichnet werden dürfen.

Ebenfalls zum 01.10.2020 wird die GOP 02403 in den Abschnitt 2.4 EBM aufgenommen. Es handelt sich hierbei um einen Zuschlag zur GOP 02402, der immer dann in Ansatz gebracht werden kann, wenn in demselben Behandlungsfall keine Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale bzw. keine Leistung des Abschnitts 1.2 (Notfall) zur Abrechnung kommt. Der Zuschlag ist einmal am Behandlungstag und höchstens viermal im Behandlungsfall berechnungsfähig und wird mit 64 Punkten / 7,13 € innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt.

Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 525. Sitzung

Seit dem 01. Oktober 2020 sind neue Leistungen zur Förderung von Telekonsilien in der vertragsärztlichen und sektorenübergreifenden Versorgung nach den GOP 01670, 01671 und 01672 in den EBM aufgenommen worden.

GOP 01670 für die Einholung eines Telekonsiliums

Die neue Leistung nach der GOP 01670 ist ein Zuschlag zu den jeweiligen vertragsärztlichen Versicherten-, Grund- und Konsiliarpauschalen. Sie beinhaltet obligat die Beschreibung der medizinischen Fragestellung, die Zusammenstellung aller für die Befundung relevanten Informationen, die Einholung der Einwilligung des Patienten und die elektronische Übermittlung aller relevanten Informationen.

GOP 01671 für die telekonsiliarische Beurteilung

Die Leistung nach der GOP 01671 beinhaltet die konsiliarische Beurteilung der medizinischen Fragestellung, die Erstellung eines schriftlichen Konsiliarberichtes sowie die elektronische Übermittlung an den Arzt, der das Telekonsilium einholt. Der Auftrag zur telekonsiliarischen Beurteilung kann sowohl von einem Vertragsarzt nach der GOP 01670 als auch von einem Vertragszahnarzt nach der entsprechenden Ziffer des Bewertungsmaßstabes zahnärztlicher Leistungen (BEMA) kommen.

GOP 01672 als Zuschlag zur telekonsiliarischen Beurteilung

Bei zeitaufwändigeren telekonsiliarischen Beurteilungen ist die GOP 01672 als Zuschlag zur GOP 01671 berechnungsfähig.

^{*Euro-Betrag gemäß Hamburger Punktwert 2020}

Alle drei neuen Leistungen werden außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt und sind von allen Fachgruppen berechnungsfähig.

Quelle: Beschluss des ergänzten Bewertungsausschusses in seiner 60. Sitzung

Vertragsärzte haben ab sofort die Möglichkeit eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU) auch in Videosprechstunden festzustellen und entsprechend zu bescheinigen. – Ein Anspruch auf dieses Verfahren besteht für Versicherte jedoch nicht.

Voraussetzung ist, dass der Patient in der Praxis bekannt ist und die Erkrankung einer Untersuchung per Videosprechstunde zulässt. Die erstmalige Feststellung der Arbeitsunfähigkeit ist auf einen Zeitraum von sieben Kalendertagen begrenzt. Eine Folgekrankschreibung über Videosprechstunde ist nur zulässig, wenn die vorherige Krankschreibung aufgrund unmittelbarer persönlicher Untersuchung ausgestellt wurde.

Momentan wird noch über eine Vergütung im EBM für die Zusendung der AU-Bescheinigung an den Versicherten beraten. Erst nach Aufnahme einer Kostenpauschale in den EBM können Ärztinnen und Ärzte die entsprechenden Kosten auch abrechnen. Sobald hierzu Näheres bekannt wird, werden wir Sie hier informieren.

Quelle: Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Arbeitsunfähigkeitsrichtlinie

Neuregelung der Versandkostenpauschalen

Aufgrund gesetzlicher Vorgaben wird die Erstattung von Versandkosten zum 01.07.20 neu geregelt. Elektronische Arztbriefe werden dann stärker gefördert. Zusätzlich zur Vergütung für den Versand (GOP 86900 / 28 Cent) und Empfang (GOP 86901 / 27 Cent) wird dann eine Strukturförderpauschale in Höhe von 11 Cent (GOP 01660 EBM) je eArztbrief extrabudgetär vergütet.

Für die Pauschalen 86900 und 86901 gilt ein gemeinsamer Höchstwert in Höhe von 23,40 € je Quartal und Arzt. Das heißt: Mehr Geld bekommt der Arzt oder Psychotherapeut nicht erstattet, auch wenn er mehr eArztbriefe versandt und/oder empfangen hat. Für die GOP 01660 gibt es keinen Höchstwert.

Für den Versand von Arztbriefen und anderen Unterlagen per Post gibt es ab Juli eine neue Porto-Kosten-pauschale. Es handelt sich hierbei um die Pauschale 40110, welche mit 81 Cent bewertet ist. Die bisherigen Kostenpauschalen 40120 bis 40126 für das Porto sowie die Kostenpauschale 40144 für Kopien werden in diesem Zusammenhang gestrichen.

Ebenfalls neu ab dem 1. Juli ist die Fax-Kostenpauschale 40111 im EBM. Bis zum 30.06.21 beträgt die Bewertung 10 Cent. Danach erfolgt eine Abwertung auf 5 Cent je Fax.

Beide Kostenpauschalen – die 40110 für das Briefporto und die 40111 für das Fax – unterliegen einem gemeinsamen arztgruppenspezifischen Höchstwert je Arzt beziehungsweise Psychotherapeut, welcher der nachfolgenden Tabelle entnommen werden kann.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 481. Sitzung

Nachdem die Hersteller und Vertreiber von wiederverwendbaren endoskopischen Zusatzinstrumenten der Gruppe „kritisch B“ Ende 2019 bekannt gegeben hatten, dass sie einige bisher in wiederverwendbarer Form zur Verfügung stehende Endoskopieinstrumente spätestens zum 31. März 2020 auf Einwegprodukte umstellen werden, wurde nun auf Bundesebene eine Lösung zur Abbildung der Kostenpauschalen gefunden.

Die Übergangsregelung, die auf Landesebene für das Quartal 2/2020 getroffen wurde und über welche die betroffenen Ärzte mit einem Schreiben vom 15.06.2020 informiert wurden, wird somit zum 01.07.2020 von der bundeseinheitlichen Regelung abgelöst.

Hierzu wird ein neuer Abschnitt mit Kostenpauschalen für endoskopische Zusatzinstrumente als Einmalprodukte in den EBM aufgenommen.

Die Bewertungen der ärztlichen Leistungen werden entsprechend der bisher in den Gebührenordnungspositionen enthaltenen Kosten für mehrfach verwendbare Instrumente sowie die Aufbereitungskosten abgesenkt.

Die GOP 40460, 40461 und 40462 werden innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt.

Ausnahme: Die Vergütung der Leistungen nach den GOP 40460, 40461 und 40462 erfolgt extrabudgetär, wenn diese im Zusammenhang mit der Durchführung der Leistung nach den GOP 01741, 01742, 04514, 04515, 04520, 08311T, 13421, 13422, 13423, 13430, 26310T oder 26311T, jeweils einschließlich Suffixe, abgerechnet werden. Die Kennzeichnung der vorgenannten Leistungen erfolgt beschlussgemäß anhand bundeseinheitlich kodierter Zusatznummern.

Belege für die aufgeführten Kostenpauschalen müssen entsprechend nicht länger mit der Abrechnung bei der KV eingereicht werden.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 507. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)

Seit dem 01. Juli 2020 werden die Kosten für Programmier- und Auslesegeräte kardialer Implantate im EBM abgebildet. Seit der Einführung des Antikorruptionsgesetzes stellen die Hersteller den Vertragsärzten keine kostenfreien Geräte mehr zur Verfügung. Dies führte zu teils hohen Mietgebühren.

Zur Erstattung der Kosten hat der Bewertungsausschuss neue Zuschläge nach den GOP 04417 und 13577 in den EBM aufgenommen.

• Kinder- und Jugendärzte mit dem Schwerpunkt Kinder-Kardiologie rechnen den Zuschlag 04417 zu jeder Leistung nach den GOP 04411, 04413 und 13575 EBM ab.
• Internisten mit dem Schwerpunt Kardiologie sowie Vertragsärzte mit einer entsprechenden Genehmigung rechnen den Zuschlag 13577 zu jeder Leistung nach den GOP 13571, 13573 und 13575 ab.

Beide Zuschläge sind mit 40 Punkten (4,46 €) bewertet und werden innerhalb der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 506. Sitzung  

Zum Quartal 2/2020 wurden zwei neue GOP (04538 und 13678 EBM) für die Messung von fraktioniertem exhaliertem Stickstoffmonoxid (FeNO) zur Indikationsstellung einer Therapie mit dem Arzneimittel Dupilumab in den EBM aufgenommen.

Fachärzte für Kinder und Jugendmedizin mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Pneumologie rechnen die GOP 04538 EBM ab.

Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Pneumologie rechnen die GOP 13678 EBM ab.

Beide Leistungen sind mit jeweils 88 Punkten bewertet (ca. 9,70 €). Für das Mundstück, das bei der Messung benutzt wird, und bei Bedarf auch für den Sensor, rechnen Ärzte die Sachkostenpauschale GOP 40167 EBM ab. Sie ist mit 7,84 € bewertet. Die Vergütung der drei neuen GOP soll zunächst extrabudgetär erfolgen.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 476. Sitzung

Mit einem 2. Nachtrag zur Vereinbarung über die Durchführung von Schutzimpfungen zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg und den gesetzlichen Krankenkassen wurden die Preise für Schutzimpfungen rückwirkend zum 01.01.2020 leicht angehoben.

Der folgenden Tabelle können die neuen Preise entnommen werden.

Nachtrag zur Vereinbarung über die Durchführung von Schutzimpfungen

Zum 01.04.2020 wurde ferner die Behandlung von Opioidabhängigen mit einem Depotpräparat als neue Leistung in den EBM aufgenommen. Rückwirkend ab 1. April können substituierende Ärzte einmal in der Behandlungswoche die GOP 01953 (130 Punkte/ 14,49 €) abrechnen.Damit werden die subkutane Applikation und die Nachsorge honoriert. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

Hintergrund ist, dass das Buprenorphin-Depotpräparat (Buvidal®) zugelassen ist und seine subkutane Verabreichung zu den anerkannten Behandlungsmethoden Opioidabhängiger zählt. Bislang gab es keine Möglichkeit, die damit verbundenen Leistungen über den EBM abzurechnen. Dies ist nun möglich, zunächst befristet bis zum 30. September. Der Bewertungsausschuss wird rechtzeitig prüfen, ob Anpassungen dieser Regelungen erforderlich sind.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 493. Sitzung

Zum 1. April 2020 wurde im EBM klargestellt, dass die Authentifizierung eines unbekannten Patienten in der Videosprechstunde (GOP 01444 EBM) für Schwerpunktinternisten neben den Pauschalen für die fachärztliche Grundversorgung (GOP 13294, 13344, 13394, 13494, 13543, 13594, 13644 und 13694 EBM) berechnungsfähig ist. Eine entsprechende Anmerkung zur GOP 01444 EBM wurde den jeweiligen Pauschalen hinzugefügt.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 465. Sitzung   

Wie bereits im Newsletter vom 27. September 2019 angekündigt, kann ab dem Quartal 1/2020 ein spezifizierter Biomarker-Test zur Ermittlung des Rezidivrisikos bei Brustkrebs abgerechnet werden. Damit soll die Entscheidung für oder gegen eine adjuvante systemische Chemotherapie unterstützt werden.

Der Test kann ausschließlich bei Patientinnen mit einem primären Hormonrezeptor-positiven, HER2/neu-negativen, nodalnegativen und nicht metastasierten Mammakarzinom angewendet werden, sofern die Empfehlung für oder gegen eine adjuvante systemische Chemotherapie beim primären Mammakarzinom aufgrund klinischer und pathologischer Kriterien allein nicht eindeutig getroffen werden kann.

Die Vergütung wurde nun vom Bewertungsausschuss festgelegt.

So kann für die Aufklärung der Patienten über den Test und die Erläuterung des Testergebnisses von Frauenärzten die GOP 08347 EBM und von Internisten die GOP 13507 EBM je 5 Minuten in Ansatz gebracht werden. Die Leistungen sind mit jeweils 7,14 € (65 Punkte) bewertet und können höchstens fünfmal im Krankheitsfall (KHF) abgerechnet werden (Entspricht 325 Punkten im KHF).

Die Aufklärung zu diesem Test dürfen nur Fachärzte für

• Gynäkologie mit dem Schwerpunkte gynäkologische Onkologie
• Innere Medizin, Hämatologie und Onkologie
• Innere Medizin oder Gynäkologie und Geburtshilfe mit dem Nachweis der Zusatzweiterbildung „Medikamentöse Tumortherapie“

vornehmen.

Für die Aufklärung der Patientinnen ist das vom G-BA veröffentlichte Merkblatt zum „Biomarkerbasierten Test beim frühen Brustkrebs“ zu verwenden.

Pathologen bringen für die Aufarbeitung der Gewebeprobe und die Weiterleitung zur Genexpressionsanalyse die GOP 19501 (552 Punkte / 60,62 €) in Ansatz.

Der erforderliche Test „Oncotype DX Breast Recurrence Score®“ kann mittels der GOP 19502 EBM abgerechnet werden. Er ist mit 3.296,50 € bewertet.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 455. Sitzung vom 11. Dezember 2019

Ab dem 01.01.2020 kann die Kostenpauschale für die orale Tumortherapie (GOP 86520) im selben Quartal nicht mehr neben der Palliativversorgung (GOP 86518) abgerechnet werden.

Dieser Ausschluss wurde festgelgt, weil die Berechnung der Kostenpauschale 86518 für die Palliativversorgung den Abschluss einer Tumortherapie voraussetzt. Zudem gilt dieser Ausschluss bereits für die Kostenpauschale 85616 (intravenöse / intraarterielle Tumortherapie).

Onkologie-Vereinbarung

Im Nachgang zur Newslettterausgabe des Quartals 4/2019 erreichten uns weitere ausführliche Informationen zur Videosprechstunde. Aus diesem Grund möchten wir das Thema an dieser Stelle erneut aufgreifen und Ihnen alle wichtigen Informationen zur Verfügung stellen.

Seit dem 01.10.2019 ist die Videosprechstunde von fast allen Artzgruppen abrechenbar. Auch Psychotherapeuten können Ihre Patienten mittels Videosprechstunde behandeln. Hierbei gilt, dass im Vorwege einer psychotherapeutischen Fernbehandlung ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt (APK) zur Eingangsdiagnostik, Indikationsstellung und Aufklärung stattgefunden haben muss.

Von der Videosprechstunde ausgenommen sind Laborärzte, Nuklearmediziner, Pathologen und Radiologen.

Neu ist zudem, dass eine Konsultation per Video auch dann erfolgen kann, wenn der Patient zuvor nicht in der Praxis behandelt wurde. Zur Abbildung des Aufwands der Datenerfassung wurde hierzu die GOP 01444 in den EBM aufgenommen. Sie ist mit 1,10 € (10 Punkte) bewertet und wird extrabudgetär vergütet.

In diesem Zusammenhang wurde als Übergangslösung die Anlage 4b „Vereinbarung über die Authentifizierung von Versicherten bei der ausschließlichen Fernbehandlung“ in den BMV-Ärzte aufgenommen.

Ein neuer Patient kann authentifiziert werden, indem dieser seine elektronische Gesundheitskarte bei der Videotelefonie mithilfe der Kamera vorzeigt und das Bestehen des Versicherungsschutzes mündlich bestätigt. Diese Vorgehensweise ist nur dann notwendig, wenn der Patient weder im aktuellen noch im vorherigen Quartal in der Praxis vorstellig wurde. Andernfalls dürfen die im Praxisverwaltungssystem gespeicherten Versichertenstammdaten genutzt werden.

Folgende Informationen sind zu erheben:

·       Name, Vorname und Geburtsdatum

·       PLZ des Wohnortes

·       Bezeichnung der Krankenkasse

·       Versichertenart (Mitglied, Familienversichert, Rentner)

·       Versichertennummer

Im Rahmen der Förderung der Videosprechstunde wurde auch die Vergütung neu geregelt. So wird die Videosprechstunde nicht wie bisher mittels der GOP 01439 EBM, sondern mittels der jeweiligen Versicherten-/ Grund- bzw. Konsiliarpauschale* abgerechnet. Die GOP 01439 ist entsprechend nicht länger berechnungsfähig.

Erfolgt die Behandlung ausschließlich per Videosprechstunde ohne persönlichen APK im jeweiligen Quartal wird durch die KV ein fachgruppenspezifischer, prozentualer Abschlag auf die jeweilige VP/GP/KP vorgenommen:

Ø  20 % Abschlag: Hausärzte, Kinderärzte, Neurologen/-chirurgen, Psychotherapie, Kinder- und Jungendpsychiatrie/-psychotherapie, Schmerztherapie, Strahlentherapie und Ermächtigte Ärzte

Ø  25 % Abschlag: Fachinternisten, Frauenärzte, Chirurgen, MGK-Chirurgie, Humangenetik, Hautärzte, Orthopäden, Urologen, Physikalische und Rehabilitationsmediziner

Ø  30 % Abschlag: Anästhesisten, Augenärzte, HNO-Ärzte/Phoniater

Patienten, die innerhalb eines Quartals ausschließlich per Videosprechstunde behandelt werden, müssen in der Abrechnung mit der Pseudo-GOP 88220 gekennzeichnet werden.

Die Anzahl dieser Behandlungsfälle ist auf 20 % aller Behandlungsfälle des Arztes/ Psychotherapeuten beschränkt.

Wie bisher wird je APK im Rahmen einer Videosprechstunde  oder Videofallkonferenz eine Technikpauschale (GOP 01450) zur Finanzierung der Kosten in Höhe von 4,39 € (40 Punkte) vergütet. Der Höchstwert je abrechnenden Vertragsarzt beträgt hierbei 208,53 € (1.899 Punkte) je Quartal.

Zudem wurde die GOP 01451 als Anschubförderung für die Videosprechstunde in den EBM aufgenommen. Sie wird mit 10,10 € (92 Punkten) je APK im Rahmen einer Videosprechstunde honoriert, sofern eine Praxis im Quartal mindestens 15 Videosprechstunden im Quartal durchführt. Der Höchstwert dieser Leistung beträgt ca. 505,00 € je Praxis pro Quartal. Dies entspricht 50 Online-Visiten.

Zusätzlich zur Videosprechstunde können Ärzte und Psychotherapeuten bestimmte Leistungen für Gespräche abrechnen, die sie per Videosprechstunde anbieten.

So sind bei Erfüllung der jeweiligen Voraussetzungen neben der Videosprechstunde ebenfalls die Zuschläge für die fachärztliche Grundversorgung, für die Wahrnehmeung des hausärztlichen Versorgungsauftrags (GOP 03040/04040), für die Unterstützung der hausärztlichen Versorgung durch qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenten (GOP 03060/ 03061) und für die Behandlung durch konservativ tätige Augenärzte (GOP 06225) berechnungsfähig.

Videosprechstunden werden beim Chronikerzuschlag angerechnet. D. h., dass Haus- und Kinderärzte den Zuschlag (GOP 03220 bis 03222/ GOP 04220 bis 04222) auch dann erhalten, wenn von den drei erforderlichen APK ein oder zwei Kontakte per Video stattgefunden haben.

Auch mit Pflegekäften von Pflegebedürftigen, die in der Häuslichkeit oder in beschützenden Einrichtungen versorgt werden, durchgeführte Videofallkonferenzen werden seit dem 01.10.2019 vergütet. So kann ein Arzt, der die diagnostischen, therapeutischen, rehabilitativen und/ oder pflegerischen Maßnahmen eines Pflegebedürftigen koordiniert für eine Videofallkonferenz mit einer Pflegekraft die GOP 01442 EBM in Ansatz bringen. Diese ist mit 7,03 € (64 Punkte) bewertet und kann bis zu dreimal im Krankheitsfall abgerechnet werden. Voraussetzung hierbei ist, dass im aktuellen und/oder den vorangegangenen zwei Quartalen mindestens ein persönlicher APK in derselben Praxis stattgefunden hat.

Darüber hinaus können folgende weitere Fallkonferenzen/ -besprechungen seit dem 01.10.2019 per Video erbracht werden:

·       GOP 30210: Hyperbare Sauerstofftherapie bei diabetischem Fußsyndrom

·       GOP 30706: Schmerztherapie

·       GOP 30948: MRSA-Fall und/ oder regionale Netzwerkkonferenz

·       GOP 37400: Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase

Den Technikzuschlag nach der GOP 01450 EBM erhält nur der Arzt/ Psychotherapeut, der die Videofallkonferenz initiiert hat.

Im Zusammenhang mit der Förderung der Videosprechstunde wurde ebenfalls die Anlage 31b „Vereinbarung über die Anforderungen an die technischen Verfahren zur Videosprechstunde“ des BMV-Ä aktualisiert. So werden u. a. die Videodienstanbieter dazu verpflichtet, den Arztpraxen eine Bescheinigung über die erfüllten Nachweise zur Informationssicherheit, zum Datenschutz und zu den Inhalten gemäß § 5 Absatz 1 der Anlage 31b auszuhändigen. Dieses können Sie formlos als Nachweis an die KV Hamburg weiterleiten. Das zusätzliche Ausfüllen einer Selbstauskunft (wie im KV-Journal 12/2019 beschrieben) ist somit nicht länger erfoderlich.

Eine Liste der zertifizierten Videodienstanbieter steht Ihnen auf der Homepage der KBV zur Verfügung.

* Für Strahlentherapeuten ausschließlich bei GOP 25214 EBM

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 449. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)

Bereits zum 1. Oktober 2019 wurde eine neue Leistung zur Beobachtung und Betreuung eines Patienten bei der Gabe von Velmanase alfa (Lamzede®) in den EBM aufgenommen. Die Enzymersatztherapie wird bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Alpha-Mannosidose (lysomale Speichererkrankung) eingesetzt.

Abgerechnet wird die neue Leistung mit der GOP 01514 EBM. Sie ist mit 502 Punkten (55,13€) bewertet und wird außerhalb der morbigitätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt. Leistungserbringer können Pädiater, Internisten und Neurologen sein.

Zur Berechnungsfähigkeit der neuen GOP wird ebenfalls vorausgesetzt, dass diese für mehr als zwei Stunden erfolgt ist und eine Angabe zum Körpergewicht des Patienten gemacht wird. Bei einem Körpergewicht unter 50kg muss ebenfalls die Infosions- und Überwachungsdauer mit angegeben werden.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 454. Sitzung

Nach mehrjährigen Verhandlungen haben sich die KBV und der GKV-Spitzenverband auf eine EBM-Reform zum 01.04.2020 geeinigt.

Neben einigen strukturellen Änderungen stand vorallem die Neubewertung ärztlicher und psychotherapeutischer Leistungen im Fokus. In diesem Zuge wurden auch die Zeiten, die Ärzte im Schnitt für eine Behandlung oder Untersuchung benötigen und die ebenfalls in die Leistungsbewertung einfließen, überprüft und angepasst.

Wie im Beschluss des BA im Jahr 2012 festgelegt, muss die Reform unter Berücksichtigung der Ausgabenneutralität erfolgen. Das bedeutet, dass eine Höherbewertung von Leistungen zu Einsparungen bei anderen Leistungen führt.

Zudem wurde im Terminservice- und Versorgungsgesetz zusätzlich gefordert, dass die Bewertungen technischer Leistungen überprüft werden und die sprechende Medizin gefördert wird. Dadurch kommt es zu Absenkungen der Leistungsbewertungen bei den technischen Fächern, während Gespräche zum Teil höher bewertet werden.

Welche Auswirkungen die Neubewertungen auf die einzelnen Arztgruppen haben werden, möchten wir Ihnen ausführlich in einer Sonderausgabe zum Newsletter darlegen. Diese werden wir Ende Februar zur Verfügung stellen. Bereits jetzt finden Sie viele wichtige Informationen rund um den neuen EBM auf der Homepage der KBV: KBV - Weiterentwicklung EBM

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 455. Sitzung am 11.12.2019

Fachärzte für Innere Medizin mit einem Schwerpunkt und der Zusatzweiterbildung „Diabetologie“ oder der Qualifikation „Diabetologe Deutsche Diabetes Gesellschaft DDG“ können ab dem 01.01.2020 die GOP 13360 EBM berechnen (Anleitung zur Selbstanwendung eines Real-Time-Messgerätes zur kontinuierlichen interstitiellen Glukosemessung).

Dazu wurde im Abschnitt 13.3.2 klargestellt, dass nicht nur die Fachärzte für Innere Medizin mit Schwerpunkt Endokrinologie und die Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunkt mit den genannten Qualifikationen, sondern alle Fachärzte im Gebiet Innere Medizin gemeint sind.

Das heißt, auch alle Schwerpunktinternisten können die GOP berechnen, sofern die entsprechenden Qualifikationen vorliegen. In diesem Zusammenhang wird die GOP 13360 auch in die Nummer 3 der Präambel 13.1 des EBM aufgenommen.

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 455. Sitzung vom 11.12.2019

Ab dem 1. Oktober 2019 wird eine neue Leistung zur Förderung der Videosprechstunde in den EBM aufgenommen. Die neue Gebührenordnungsposition (GOP) 01451 EBM wird durch die KVH automatisch zu jeder von Ihnen abgerechneten  Videosprechstunde (GOP 01450 EBM) zugesetzt, sofern mindestens 15 Videosprechstunden im Quartal abgerechnet worden sind. Die neue GOP ist mit 92 Punkten (10,10 €)* bewertet und wird außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung bezahlt. Für jede Praxis wird jedoch ein Höchstwert je Quartal gebildet, dieser beträgt mit 4.620 Punkten/Quartal 507,34 €* bzw. 50 Leistungen. 

Die GOP 01451 EBM wird zeitlich befristet bis zum Ende des Quartals 3/2021 in den EBM aufgenommen und danach durch eine neue Form der Honorierung der Viedeosprechstunde ersetzt.
* Gemäß Hamburger Punktwert 2019 in Höhe von 0,109813 €

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 449. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)     

Ab Beginn des 4. Quartals 2019 wird die Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter parenteraler intravasaler Behandlung mit Alglucosidase alfa bei Morbus Pompe Bestandteil des EBM. Bisher war die Enzymersatztherapie nicht abgebildet und damit nicht gesondert abrechenbar.

Abgerechnet wird die Leistung über die bereits im EBM bestehenden GOP 01510 bzw. 01511. Deren Leistungsinhalte werden um die Alglucosidase Therapie bei Morbus Pompe erweitert. 

* Gemäß Hamburger Punktwert 2019 in Höhe von 0,109813 €

Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 441. Sitzung vom 14.08.2019    

Ergänzend zur Regelversorgung können ab dem Quartal 4/2019 zusätzliche Screeningleistungen zu sechs verschiedenen Versorgungsprogrammen für Versicherte der KKH und HEK abgerechnet werden. Ziel ist es Erkrankungen früh zu erkennen und die Patienten zielgerichtet einer für sie optimalen Versorgung zuzuführen.

Teilnahmeberechtigt sind alle im Bereich der KV Hamburg tätigen Ärzte und Psychotherapeuten. Voraussetzung für die Teilnahme am Vertrag ist u. a. die Unterzeichnung und Abgabe einer Teilnahmeerklärung (Anlage 4).

Auch Patienten müssen bei Teilnahmewunsch eine Teilnahmeerklärung unterzeichnen.

Sofern alle im Vertrag genannten Kriterien erfüllt sind, können die in den nachfolgenden Tabellen aufgeführten GOP in Ansatz gebracht werden. Die Vergütung erfolgt zu vollen Preisen.

Weitere Informationen finden Sie im Vertrag zur besonderen Förderung ärztlicher Vorsorgeleistungen (VorsorgePlus) auf der Homepage der KVH.

Besondere Versorgung gemäß § 140a SGB V-Vertrag zur besonderen Förderung ärztlicher Vorsorgeleistungen  (VorsorgePlus)

Spätestens im Februar 2020 wird ein spezifizierter Biomarker-Test zur Ermittlung des Rezidivrisikos bei Brustkrebs eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Die Vergütung der neuen Leistung wird durch den Bewertungsausschuss bis zum Februar 2020 festgelegt und im Anschluss kann die Leistung erbracht und abgerchnet werden.

Als Methode kommt der Oncotype DX Breast Recurrence Score® zum Einsatz, der bei Patientinnen mit einem primären Hormonrezeptor-positivem, HER2/neu-negativen, nodalnegativen und nicht metastasierten Mammakarzinom angewendet werden kann. Als Voraussetzung für den Einsatz dieses biomarkerbasierten Tests ist eine Aufklärung der Patientinnen unter Einbeziehung des vom G-BA veröffentlichten Merkblattes des „Biomarkerbasierten Tests beim frühen Brustkrebs“ erforderlich. Die Aufklärung zu diesem Test dürfen nur durch Fachärzte für

·        Gynäkologie mit dem Schwerpunkte gynäkologische Onkologie

·        Innere Medizin, Hämatologie und Onkologie

·        Innere Medizin oder Gynäkologie und Geburtshilfe mit dem Nachweis der Zusatzweiterbildung „Medikamentöse Tumortherapie“

durchgeführt werden.

Andere Fachgruppen können unter der Bedingung der Teilnahme an der Onkologie-Vereinbarung ebenfalls die Aufklärung durchführen.

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 20. Juni 2019