17.06.2022 INFORMATIONEN FÜR PRAXISTEAMS

Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA)

Neben Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln oder häuslicher Krankenpflege können seit September 2020 auch digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) verordnet werden.

Was ist eine DiGA?

Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) sind Apps oder auch webbasierte Anwendungen, die unterstützen sollen, Krankheiten zu erkennen, zu überwachen, zu behandeln oder zu lindern. Es handelt sich um digitale Medizinprodukte mit geringem Risiko. Der gesetzliche Anspruch wurde mit dem Digitale-Versorgung-Gesetz geschaffen. Erstattet werden die Kosten nur für digitale Anwendungen, die vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) geprüft wurden und im DiGA-Verzeichnis gelistet sind.

Wer erhält eine DiGA?

Versicherte haben durch das Digitale-Versorgung-Gesetz Anspruch auf digitale Gesundheitsanwendungen. Sie haben zwei Möglichkeiten, eine Gesundheits-App aus dem DiGA-Verzeichnis zulasten der Krankenkasse zu erhalten:

Rezept: Ärzte und Psychotherapeuten können eine DiGA über das Muster 16 verordnen. Versicherte wenden sich anschließend mit dem Rezept an ihre Krankenkasse, um die DiGA zu erhalten.
Antragstellung bei der Krankenkasse durch den Versicherten: Bei bereits bestehender Diagnose können Versicherte direkt einen Antrag auf Genehmigung einer DiGA bei ihrer Krankenkasse stellen.

In beiden Fällen erhalten Versicherte nach Genehmigung einen von der Krankenkasse generierten Freischaltcode, um die DiGA aktivieren zu können.

Abrechnung

Zur Abrechnung berechtigt sind alle Ärzte und Psychotherapeuten, die Patienten ab 18 Jahren behandeln. Erst ab diesem Alter dürfen Gesundheits-Apps verordnet werden.

Abrechnungsziffern: Erstverordnung einer DiGA
Die Vergütung der Erstverordnung einer DiGA war bis zum 31.Dezember 2022 befristet. Die GOP 01470 und die Pauschale 86701 sind somit nicht länger gesondert berechnungsfähig. Die Leistung bildete die Besonderheiten der ärztlichen Verordnung in der Einführungsphase der DiGA als neue Versorgungsform ab. Das Ausstellen einer Erstverordnung einer DiGA ist ab dem 1. Januar 2023 in den Anhang 1 des EBM überführt worden und somit Bestandteil der Versicherten- und Grundpauschalen sowie weiterer Leistungen des EBM.
Verlaufskontrolle und Auswertung
Für einige digitale Gesundheitsanwendungen hat das BfArM ärztliche bzw. psychotherapeutische Tätigkeiten festgelegt. Für diese DiGA erhalten Ärzte und Psychotherapeuten eine zusätzliche Vergütung. Diese wird für jede Anwendung, die dauerhaft im DiGA-Verzeichnis gelistet wird, neu festgelegt. Für DiGA in Erprobung gibt es hingegen eine einheitliche Pauschale.
GOP 01471: Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „somnio“
Die GOP 01471 (7,12 Euro) wurde als Zusatzpauschale in den EBM aufgenommen und ist nicht befristet. Sie bezieht sich ausschließlich auf die Webanwendung „somnio“ zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen.
Damit wird die Verlaufskontrolle und Auswertung abgebildet. Die GOP kann einmal im Behandlungsfall berechnet werden, auch wenn Verlaufskontrolle und Auswertung in einer Videosprechstunde erfolgen. Die Leistung wird zunächst für zwei Jahre extrabudgetär vergütet.
Folgende Fachgruppen können die GOP 01471 abrechnen: Hausärzte, Gynäkologen, HNO-Ärzte, Kardiologen, Pneumologen, Lungenärzte, Internisten ohne Schwerpunkt sowie Fachärzte beziehungsweise Psychotherapeuten, die nach Kapitel 16, 21, 22 und 23 des EBM Leistungen berechnen dürfen.
GOP 01472: Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „Vivira“ / neu ab 1. Juli 2022
Die GOP 01472 (7,21 Euro) bildet die Verlaufskontrolle und Auswertung für die Webanwendung „Vivira“ zur Behandlung bei einer Osteochondrose der Wirbelsäule ab.
Sie kann bis zu zwei Mal im Krankheitsfall berechnet werden.
Da es keinen gesonderten Arztzugang zu den Daten der DiGA gibt, kann die Verlaufskontrolle nicht in der Videosprechstunde erfolgen.
Die Leistung wird zunächst für zwei Jahre (bis Ende Juni 2024) extrabudgetär vergütet.
Folgende Fachgruppen können die GOP 01472 abrechnen: Hausärzte, Internisten ohne Schwerpunkt, Orthopäden und Fachärzte für Chirurgie, die Patienten im Alter von mindestens 18 Jahren behandeln.
GOP 01473 für die DiGA „zanadio“ / neu ab 1. Januar 2023
Die GOP 01473 (64 Punkte, 7,35 Euro) bildet die Verlaufskontrolle und Auswertung der App „zanadio“ bei der Behandlung weiblicher Adipositas-Patientinnen ab 18 Jahren ab.
Sie kann bis zu zweimal im Krankheitsfall berechnet werden.
Da es keinen gesonderten Arztzugang zu den Daten der DiGA gibt, kann die Verlaufskontrolle nicht in der Videosprechstunde erfolgen.
Die Leistung wird zunächst für zwei Jahre (bis Ende 2024) extrabudgetär vergütet.
Folgende Fachgruppen können die GOP 01473 abrechnen: Hausärztinnen und Hausärzte, Internistinnen und Internisten ohne Schwerpunkt, Endokrinologinnen und Endokrinologen, Gastroenterologinnen und Gastroenterologen, Kardiologinnen und Kardiologen.

Verordnung einer DiGA

Die Verordnung erfolgt auf Muster 16, das ärztliche Praxen auch für Arznei- und Hilfsmittel verwenden. Psychotherapeutische Praxen erhalten es von ihrer Kassenärztlichen Vereinigung beziehungsweise Druckerei.

Neben den regulären Daten des Personalienfeldes wie Versichertenname und Krankenkasse sind außerdem die Pharmazentralnummer (PZN) und die Bezeichnung der Anwendung auf der Verordnung anzugeben.

Wirtschaftlichkeitsgebot

Auch bei der Verordnung einer DiGA ist das Wirtschaftlichkeitsgebot zu beachten (§ 12 SGB V). Das heißt, die Leistung muss ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein.

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