28.05.2026 Plb

Informationsveranstaltung Psychotherapie: Honorarbescheid und Vergütungssystematik

Einmal im Quartal bieten wir für Psychotherapeut:innen eine Informationsveranstaltung zur Vergütungssystematik und zum Honorarbescheid statt.

Nachfolgend finden Sie die Fragen & Antworten aus den Veranstaltungen, die gezeigte Präsentation zum Download sowie einen Link zu einem Muster-Honorarbescheid.

Zur Anmeldung für zukünftige Veranstaltungen gelangen Sie über unsere Veranstaltungsseite.

1. Zählen die Grundpauschalen zur MGV oder zur EGV?: Mit der Umstellung der Vergütungssystematik für Psychotherapeut:innen zum 3. Quartal 2025 gilt eine Sonderregelung: Die Grundpauschalen werden nicht mehr wie klassische MGV-Leistungen im PLB budgetiert, sondern vorab vollständig zu den Preisen der regionalen Eurogebührenordnung vergütet.
Das bedeutet:
Die Grundpauschalen werden zu 100 % vergütet
Sie werden vor der eigentlichen Budgetverteilung (PLB) berücksichtigt
Genauer gesagt gehören sie weiterhin zur MGV, nehmen aber eine Sonderstellung ein, da diese vorab zu 100% vergütet werden und nicht der Budgetierung im PLB unterliegen.
2. Gilt die Zifferneinteilung MGV und EGV auch für ärztliche Psychotherapeut:innen?: Ja, die grundsätzliche Systematik der Unterscheidung zwischen MGV und EGV gilt auch für ärztliche Psychotherapeut:innen.
3. Wann werden biografische Anamnese und vertiefte Exploration abgerechnet?: Die biografische Anamnese (EBM 35140) sowie die vertiefte Exploration (EBM 35141) werden im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunde zur Diagnostik vor Beginn einer Psychotherapie abgerechnet.
Biografische Anamnese: einmal je Krankheitsfall
Vertiefte Exploration (mind. 20 Minuten): bis zu zweimal je Krankheitsfall
Abrechnung auch möglich, wenn keine anschließende Therapie erfolgt
Es handelt sich hierbei um PLB-relevante Leistungen innerhalb der MGV, die somit budgetiert vergütet werden.
Für Detailfragen zu einzelnen Abrechnungsziffern steht die Abteilung Abrechnungsprüfung zur Verfügung. Der Mitgliederservice unter 040 / 22 802 802 leitet Sie gerne an die richtige Ansprechperson weiter.
4. Formular Abschlagszahlungen bereitstellen: Neu niedergelassene Psychotherapeut:innen erhalten einen monatlichen Abschlag nach der Meldung der erbrachten Leistungen. Dafür übermitteln Sie uns ab dem 20. eines Kalendermonats nachstehendes Formular. Das Formular für die Abschlagszahlungen finden Sie hier:

Formulare
Meldung über erbrachte Leistungen
Jetzt ansehen (PDF | 8 KB)
5. Kryptoabrechnungen zum 31. März – gilt dies auch für die KV Hamburg?: Nein. Für die KV Hamburg gilt diese Frist nicht.
Das Abrechnungsportal ist regulär bis zum 15. des auf das Quartal folgenden Monats geöffnet. Zudem wird das Onlineportal wie gewohnt frühzeitig freigeschaltet. Hierüber informieren wir Sie rechtzeitig auf unserer Website.
6. Beziehen sich die gezeigten Zahlen des PLB jeweils auf einen Monat?: Nein, das praxisindividuelle Leistungsbudget (PLB) bezieht sich auf ein Quartal.
Vor Beginn eines Quartals sind wir gesetzlich verpflichtet, Ihnen Ihr PLB mitzuteilen. Dabei handelt es sich um den Eurobetrag, den wir Ihnen bis zu 100 % vergüten.
Informieren Sie sich gerne über die Besonderheiten des PLB auf folgender Seite.
7. Was bedeutet 0,60% Sicherstellung in der Kontoübersicht?: Der ausgewiesene Sicherstellungsanteil dient der Finanzierung zentraler Aufgaben der vertragsärztlichen Versorgung. Hierzu zählen insbesondere:
Beiträge zum Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung (Zi)
Personal- und Sachkosten der Patientenberatung
Krankengeldzahlungen an Ärztinnen und Ärzte
Fördermaßnahmen, z. B. für Famulaturen und die Weiterbildung im Fach Allgemeinmedizin
Zuschüsse zum Kompetenzzentrum Weiterbildung gemäß § 75a Abs. 7 SGB V
8. Das PLB erscheint sehr niedrig, warum ist das so?: Der vergleichsweise niedrige Betrag erklärt sich dadurch, dass nur ein geringer Teil Ihrer erbrachten Leistungen über den budgetierten Topf (MGV/PLB) vergütet wird. Der Großteil Ihrer Vergütung erfolgt aus dem extrabudgetären Bereich (EGV).
Im Fachgruppendurchschnitt der Psychotherapeut:innen werden etwa rund 10 % der Vergütung aus der MGV und ca. 90 % aus der EGV erzielt.
9. Wird die Telemedizin extrabudgetär vergütet?: Leistungen der Telemedizin werden in der Regel extrabudgetär vergütet.
10. Was ist der Unterschied beim PLB bzgl. einer halben ZU und einer vollen ZU?: Der Unterschied ergibt sich aus dem jeweiligen Tätigkeitsumfang. Bei einem halben Zulassungsumfang (ZU) erfolgt eine entsprechende anteilige Reduzierung, d. h.:
das PLB halbiert sich entsprechend
ebenso gelten die Plausibilitätszeiten anteilig zum Tätigkeitsumfang (780 Std. voller ZU, 390 Std. halber ZU)
Insgesamt orientieren sich sowohl das PLB als auch die Plausibilitätszeiten am jeweiligen Versorgungsumfang.
11. Was genau ist der extrabudgetäre Zuschlag zur PFG?: Der extrabudgetäre Zuschlag zur pauschalen fachärztlichen Grundversorgung (PFG) ist ein Vergütungsbestandteil im EBM, der für bestimmte Leistungen gezahlt wird, ohne dass diese dem PLB unterliegen. Das bedeutet, diese Leistungen werden von der KVH in voller Höhe vergütet, auch wenn das PBL bereits ausgeschöpft ist. Dazu gehören oft Leistungen wie spezielle Vorhaltepauschalen oder bestimmte Vorsorgeleistungen.
12. Ist die Grundpauschale steuerbar?: Die Grundpauschale ist nur eingeschränkt steuerbar, da sie an den Arzt/Therapeut-Patienten-Kontakt im Quartal gebunden ist. Eine gezielte „Steuerung“ ist daher nur bedingt möglich.
13. Was bedeutet Bereinigung der Offenen Sprechstunde ("PLB bereinigt")?: In der Psychotherapie gibt es keine Bereinigung im PLB. Daher ist der Wert hier ausgenullt. Dies ist immer der Fall.
14. Werden TSVG Leistungen auch in anderen Bundesländern extrabudgetär vergütet?: TSVG-Leistungen (Terminservice- und Versorgungsgesetz) werden bundesweit extrabudgetär und in voller Höhe zu EBM-Preisen vergütet, nicht nur in Hamburg. Diese Regelung gilt für alle Kassenärztlichen Vereinigungen in Deutschland, um Anreize für eine schnellere Terminvergabe zu schaffen.
15. Werden TSVG-Leistungen nur für das Quartal der Terminvermittlung oder auch für das Folgequartal extrabudgetär vergütet?: Die Antwort der Frage wird nachgereicht.
16. Ist es sinnvoll, Testungen im gleichen Quartal abzurechnen, in dem man die durch die TSS vermittelte Patient:innen behandelt?: Ja. Die extrabudgetäre Vergütung bezieht sich auf alle Leistungen im sogenannten Arztgruppenfall innerhalb des Quartals, in dem der Vermittlungsfall (z. B. TSS-Termin oder Hausarztvermittlung) stattfindet.
Da Testungen (GOP 35600 und GOP 35601 EBM) budgetierte Leistungen sind, die in das PLB fallen, macht es Sinn, diese im Rahmen einer TSS-Vermittlung abzurechnen, um das PLB nicht zu belasten.
17. Auf dem "Krankenschein" gibt es ja die Angaben nach dem TSVG. Welche Auswirkung hat es auf die Abrechnung (MGV oder EGV), ob hier TSS-Terminfall, TSS-Akutfall, Offene Sprechstunde oder TSS-Routine-Termin angegeben wird?: Die Angabe der Terminart steuert maßgeblich, ob Ihre Leistungen extrabudgetär (zu 100 %) vergütet, oder innerhalb Ihres Budgets (PLB) abgerechnet werden.
Der TSS-Terminfall:
über TSS vermittelt
alle Leistungen des gesamten Falls im Quartal sind garantiert extrabudgetär
betrifft meist die Psychotherapeutische Sprechstunde oder Probatorik
Zuschlag gestaffelt nach Wartezeit:
• spätestens 4. Tag: 100 %
• spätestens 14. Tag: 80 %
• spätestens 35. Tag: 40 %
Der TSS-Akutfall:
sehr selten, extrem dringliche Notfälle
greift, wenn über die TSS eine Versorgung innerhalb von 24 Stunden festgestellt wurde
betrifft in der Regel die Psychotherapeutische Akutbehandlung (GOP 35152)
200 % Zuschlag auf die Grundpauschale (vorausgesetzt, die Behandlung erfolgt spätestens am Folgetag der Vermittlung)
Die anderen TSVG-Leistungen sind für Psychotherapeut:innen nicht relevant.
18. Wird die TI-Pauschale extra ausgezahlt?: Die TI-Pauschale wird zwar monatlich berechnet, jedoch quartalsweise an die Praxen ausgezahlt. Die Auszahlung erfolgt in der Regel gesammelt mit dem regulären Quartalshonorar oder als separate Abrechnung jeweils zum Ende eines Quartals. Diese erscheint aus buchhalterischen Gründen für den Ausgleich auf der Kontoübersicht im Honorarbescheid noch einmal im Guthaben- und im Lastschriftbereich.
Für Fragen rund um die TI und deren Finanzierung wenden Sie sich gern an unsere Fachabteilung:
KV Hamburg / Online Services
Tel: 040/22802 -554 / - 862 / -379 / -517
online-services@kvhh.de
19. Mit der PLB-Info wird mir ein Eurowert genannt, d.h. ich muss mir selbst ausrechnen welche Ziffern hier relevant sind und beobachten, welche Leistungen zu welchem Eurowert ich bereits erbracht habe, um in einem Quartal nicht zu "überleisten"?: Mit der PLB-Mitteilung wird Ihnen die Höhe des PLBs mitgeteilt. Die meisten modernen Praxisverwaltungssysteme (PVS) bieten entsprechende Statistik- und Budgetmodule an, mit denen Sie tagesaktuell prüfen können, welches Honorarvolumen Sie in der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) – also dem PLB – bereits erbracht haben. Damit das PVS eine valide Prognose anzeigen kann, ist es in der Regel notwendig, dass Sie das mitgeteilte PLB als Euro-Betrag in den Systemeinstellungen hinterlegen.
20. Ist Hypnose (EBM 35120) budgetiert oder extrabudgetär?: Die Hypnose (GOP 35120) fällt im EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) unter die übenden und suggestiven Verfahren und ist grundsätzlich budgetiert. Die Vergütung dieser Leistung erfolgt aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV).
21. Woher weiß ich, dass meine Praxis in Sachen Strukturzuschläge gut ausgelastet ist? Gibt es eine Prozentzahl?: Die Auslastung und die damit verbundenen Zahlungen sind wie folgt geregelt:
Es gibt eine 50 %-Schwelle: Sobald Sie im Abrechnungsquartal mehr als die Hälfte Ihres Versorgungsauftrags erfüllen, greift der Strukturzuschlag. Für die Auszahlung ist weder ein Antrag noch ein Nachweis über tatsächlich eingestelltes Personal notwendig. Das Bundessozialgericht (BSG) und der Bewertungsausschuss legen eine fiktive Vollauslastung zugrunde. Diese orientiert sich an 36 Therapiestunden (Gesprächsleistungen) pro Woche bei 43 produktiven Wochen im Jahr. Der Erhalt des vollen Strukturzuschlags setzt eine Abrechnung von 100 % dieses theoretischen Pensums voraus. Der Zuschlag wird als prozentualer Aufschlag auf bestimmte Grundleistungen gezahlt (z. B. auf Richtlinientherapien, Sprechstunden oder Akutbehandlungen). Erhöhte Strukturzuschläge gleichen hierbei gestiegene Personalkosten aus.
22. Was ist, wenn ein Patient über die TSS zu mir kommt und zu dem Zeitpunkt nicht versichert ist, weil beispielsweise Beiträge in der freiwilligen Versicherung nicht gezahlt wurden. Oft lässt sich das ja im Nachgang regeln. Kann ich den Patienten trotzdem behandeln?: Eine Behandlung ist möglich, jedoch nicht auf Kosten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Da die Nutzung der Terminservicestelle (TSS) eine aktive gesetzliche Krankenversicherung voraussetzt, fällt der Patient bei ruhendem Anspruch in den Status eines Selbstzahlers (nach der Gebührenordnung für Psychotherapeuten/GOP).
Regelung im Nachgang: Lässt der Patient seinen Versicherungsstatus im Nachhinein bei der Kasse klären und der Versicherungsschutz wird rückwirkend wiederhergestellt, kann die Behandlung nachträglich über die elektronische Gesundheitskarte (eGK) bzw. Abrechnungsschein mit der Kasse abgerechnet werden.
Das Ruhen der Leistungen bei nicht gezahlten Beiträgen ist in § 16 Abs. 3a SGB V geregelt. Die Kasse zahlt in dieser Zeit nur bei akuten Erkrankungen und Schmerzzuständen.

Präsentation

PT Veranstaltung 27052026.pptx

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Muster-Honorarbescheid

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2025-3 Honorarbescheid Muster

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