Häufige Fragen zur Telematikinfrastruktur

Die TI vernetzt alle Akteure des deutschen Gesundheitswesens. Die TI ist ein geschlossenes Netz, zu dem nur registrierte Nutzer (Personen und Institutionen) mit einem elektronischen Ausweis Zugang erhalten. Ziel ist es, dass die Online-Kommunikation der Ärzte, Psychotherapeuten, Krankenhäuser, Apotheken und weiterer Akteure im Gesundheitswesen nur noch über die TI stattfindet. Der Anschluss der Krankenkassen erfolgt lediglich als "Server", so dass von dort Daten abgerufen werden können. Hintergrund ist die notwendige Bereitstellung von aktuellen Versichertenstammdaten (gemeint sind hier die Verwaltungsdaten wie Name, Anschrift, Versichertenstatus) für das Versichertenstammdatenmanagement (VSDM). Nach dem VSDM kommen seit Mitte 2020 die ersten medizinischen Anwendungen in die TI: elektronischer Medikationsplan (eMP), Notfalldatenmanagement (NFDM) sowie „Kommunikation im Medizinwesen“ (KIM). Mit KIM können Nachrichten und Dateien digital zwischen den an der Patientenversorgung Beteiligten im Gesundheitswesen ausgetauscht werden.

Laut §291 Absatz 2b Satz 16 SGB V sind alle Vertragsarztpraxen verpflichtet, sich an die Telematikinfrastruktur anzuschließen und das VSDM durchzuführen. Wer dieser Pflicht nicht nachkommt, dem wird das Honorar um 2,5 Prozent gekürzt.

Sobald eine flächendeckende Anbindung an die TI besteht (Stichtag noch offen), werden die Daten auf der elektronischen Gesundheitskarte vom unverschlüsselten Bereich in einen verschlüsselten Bereich gezogen, Die verschlüsselten Daten können mit den bisher verwendeten stationären Kartenlesegeräten nicht mehr ausgelesen werden. Da die geschützten Versichertenstammdaten abrechnungsrelevant sind, wurde bei Einführung der eGK festgelegt, diese Angaben in Kopie auch im ungeschützten Bereich zu speichern, so dass die Praxen bei dem Einlesen der eGK darauf zugreifen können.

Wenn die TI flächendeckend eingeführt ist, werden diese Daten jedoch aus dem frei auslesbaren Bereich entfernt. Die Weigerung zur Anbindung an die TI hat damit weiterhin zur Folge, dass in einer solchen Praxis nicht mehr auf diese Daten zugegriffen werden kann. Der Praxis fehlen somit die für die Abrechnung relevanten Informationen. Beispielsweise handelt es sich bei Versicherten mit der Kennzeichnung "Besondere Personengruppe 9" (Asylbewerber nach § 4 und 6 des Asylbewerberleistungsgesetzes) um einen Personenkreis mit eingeschränktem Leistungsanspruch. In einer Arztpraxis ohne TI-Anbindung würden dann diese Informationen fehlen und ggf. zu Falschabrechnungen führen, die erst bei den Krankenkassen auffallen. Falschabrechnungen können bei den KVen disziplinarische Maßnahmen bis hin zum Entzug der Zulassung nach sich ziehen.

Die erste Anwendung der TI - das Versichertenstammdatenmanagement (VSDM) - ist eine reine Verwaltungsanwendung. Hier geht es um die (Verwaltungs-)Daten, mit denen der Versicherte den Ärzten gegenüber nachweist, dass er versichert ist. Diese Daten unterscheiden sich nicht von den Daten, die auf der elektronischen Gesundheitskarte (eGK) zu finden sind oder früher auf der Krankenversicherungskarte zu finden waren. Dieser Verwaltungsanwendung kann der Patient nicht widersprechen. Seit 2020 werden schrittweise medizinische Anwendungen in der TI eingeführt – beispielsweise die Weitergabe von Befunden. Diese Anwendungen können aber nur genutzt werden, wenn der Patient zuvor zustimmt. Eine Pflicht für die Patienten, diese zu nutzen, besteht nicht.

Vertragsärzte, die gleichzeitig über eine vertragszahnärztliche Zulassung verfügen, rechnen nach den Regelungen der vertragszahnärztlichen Versorgung ab.

Auch Ärzte, die keinen Arzt-Patienten-Kontakt (APK) haben, sind laut dem Digitale Versorgung-Gesetz (DVG) dazu verpflichtet, sich an die TI anzuschließen. Das gilt auch für Anästhesisten, die ihre Patienten ausschließlich in der Praxis eines anderen Mediziners aufsuchen. Von der Pflicht zur Durchführung des VSDM sind diese Ärzte aber befreit und werden demnach auch nicht sanktioniert, wenn sie kein VSDM durchführen. Dies gilt allerdings nur insoweit auch tatsächlich kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt stattfindet. Als Nachweis für den TI-Anschluss benötigt die KV Hamburg eine Kopie der TI-Rechnung bzw. des Installations-Abnahmeprotokolls.

Die KV Hamburg wird das WebNet (www.ekvhh.de) bis zur vollständigen Einführung der Telematikinfrastruktur zur Verfügung stellen. Ob das WebNet-Portal danach weiter angeboten wird, wird zu einem späteren Zeitpunkt entschieden. Der Zugang erfolgt im WebNet über das „normale“ Internet. Anders als bei der Nutzung im Sicheren Netz der KVen, kurz SNK, (https://portal.kvhh.kv-safenet.de/eHealthPortal) sind auf diesem Weg die Praxisdaten, nicht automatisch vor externen Angriffen geschützt. Für die Absicherung der Praxisrechner sind die Praxen selbst verantwortlich. 

Auch Ärzte und Psychotherapeuten die kurz vor dem Ruhestand stehen, müssen ihre Praxis an die Telematikinfrastruktur anbinden. Sie sind ebenso verpflichtet, das Versichertenstammdatenmanagement durchzuführen –andernfalls drohen Sanktionen. Eine Übergangsregelung sieht das Gesetz nicht vor. Die Kosten für die Anbindung an die TI werden in Form der Erstausstattungs-und TI-Startpauschale unabhängig davon erstattet, wie lang eine Praxis noch in Betrieb ist.

Sie benötigen einen DSL-Anschluss (mind. 1 Mbit). Bei Modem-, ISDN-oder UMTS Verbindungen können Verbindungsfehler auftreten. Achten Sie darauf, dass der DSL-Router IPsec fähig ist! Ihr Internet-Provider kann Ihnen bei Fragen behilflich sein.

1. Angebot einholen

Holen Sie sich ein Angebot von Ihrem Softwarehaus ein. Beachten Sie, dass sich die Höhe der Pauschale danach richtet, wann Sie das erste Versichertenstammdatenmanagment durchgeführt haben und nicht danach, wann Sie den Kaufvertrag unterschrieben haben. Lassen Sie sich deshalb schon im Vertrag zusichern, in welchem Quartal die Geräte installiert werden.

2. Termin für Installation

Vereinbaren Sie einen Termin für die Installation. Halten Sie für die Installation die Administrator-Passwörter für die Praxis-IT, die Passwörter für Internet und Internet-Router sowie die PIN für den Praxisausweis bereit. 

3. Praxisausweis bestellen

Für die Anbindung an die TI benötigen Sie einen Praxisausweis (SMC-B-Karte). Bestellen Sie den Ausweis mindestens vier Wochen vor Installationstermin bei einem zertifizierten Kartenhersteller, damit er zur Installation des TI-Anschlusses vorliegt.

4. Nach der Installation

Nach einer erfolgreichen Installation führen Sie das Versichertenstammdatenmanagement durch, indem Sie einige eGKs in das neue Kartenterminal einlesen. Prüfen Sie, ob Sie das Sichere Netz der KVen (SNK) erreichen können. Rufen Sie dazu folgende Adresse auf: https://portal.kvhh.kv-safenet.de. Das Online-Portal der KV Hamburg sollte sich öffnen. Nehmen Sie unverzüglich Kontakt mit Ihrem Techniker oder Vertriebspartner auf, sollte einer dieser zwei Vorgänge nicht funktionieren.

Der Konnektor ähnelt einem DSL-Router, allerdings auf einem deutlich höheren Sicherheitsniveau. Er ist mit den Kartenterminals und dem Praxisverwaltungs‐bzw. Krankenhausinformationssystem (KIS) verbunden und schafft den Zugang zur TI‐Plattform. Der Konnektor stellt ein sogenanntes virtuelles privates Netzwerk (VPN) her, das es ermöglicht, elektronische Anwendungen unter Einsatz moderner Verschlüsselungstechnologien völlig abgeschirmt vom sonstigen Internet zu nutzen.

Die Anforderungen an die Einsatzumgebung des Konnektors ergeben sich aus dessen Sicherheitszertifizierung. Das Handbuch des jeweiligen Konnektors enthält dazu entsprechende Sicherheitshinweise. Auf diese Sicherheitshinweise können Sie jederzeit verweisen.

Es ist nur ein Praxisausweis (SMC-B Karte) pro Betriebsstättennummer (BSNR) für das stationäre Kartenlesegerät erforderlich. Gibt es mehrere stationäre Kartenlesegeräte in einer Praxis, ist trotzdem nur eine SMC-B Karte notwendig, da sich der Praxisausweis vervielfältigt. Bitte beachten Sie, dass unabhängig von der Anzahl der stationären Kartenlesegeräte pro Betriebsstätte die Pauschale nur für eine SMC-B Karte ausgezahlt wird. Pro Betriebsstättennummer muss ein Antrag gestellt werden. Es ist leider nicht möglich, mehrere Betriebsstättennummern in einen Kartenantrag anzugeben. Mobile Kartenlesegeräte benötigen eine eigene SMC-B Karte.

Ein Zugriff „von außen“ auf die Dokumentation einer Arztpraxis (beispielsweise auf Befunde) wird durch die hohe Sicherheitstechnik verhindert. Bei der Nutzung künftiger Anwendungen kann sich der Arzt in Abstimmung mit dem Patienten allerdings dazu entscheiden, bestimmte Informationen wie beispielsweise Vorbefunde als Kopien zur Verfügung zu stellen, so dass ein weiterbehandelnder Arzt diese berücksichtigen kann. Bei der ersten Anwendung, dem Versichertenstammdatenmanagement, ist dies nicht möglich. Beim Notfalldatenmanagement (NFDM) und dem elektronischen Medikationsplan (eMP) ist eine sichere Übermittlung solcher Informationen möglich.

Es gibt verschiedene Anbindungsvarianten für eine Arzt-bzw. Psychotherapeutenpraxis, bei denen unterschiedliche Sicherheitsvorkehrungen getroffen werden sollten. Im Folgenden werden die Vor-und Nachteile der Reihen- sowie der Parallelschaltung vorgestellt.

Reihenbetrieb

Im Reihenbetrieb befinden sich alle Komponenten im selben Praxisnetzwerk ( LAN ) und erhalten Zugang über den Konnektor zur Telematikinfrastruktur. Durch die integrierte Firewall des Konnektors und den optionalen und gegebenenfalls kostenpflichtigen Secure Internet Service wird das LAN optimal vor unautorisierten Zugriffen von außen geschützt. Diese Betriebsart ist leicht zu konfigurieren und gewährleistet eine vertrauliche Übertragung medizinischer Daten. Daher ist diese Anbindung für einen optimalen Schutz geeignet.

Parallelbetrieb

Im Parallelbetrieb sind alle Komponenten mittels eines Netzwerkverteilers (Switch / Router) miteinander verbunden. Die Komponenten zur Verarbeitung medizinischer Daten nutzen den Konnektor, um die Telematikinfrastruktur oder den optionalen Secure Internet Service zu erreichen. Die restlichen Komponenten erhalten über den Router direkten Anschluss an das Internet. Ein bereits bestehendes LAN kann um den Konnektor ergänzt und weitergenutzt werden. Über den Router ist das Internet unabhängig vom Zugang zur Telematikinfrastruktur und mit allen Diensten verfügbar. Im Parallelbetrieb ist keine Komponente des LAN durch den Konnektor vor unautorisierten Zugriffen geschützt. Ohne zusätzliche Sicherungsmaßnahmen, wie einer aktivierten Firewall oder aktuelles Virenschutzprogramm haben alle Komponenten im LAN Zugriff aufeinander (somit auch eine potenzielle Schadsoftware auf einem der Geräte). Außerdem besteht kein Schutz vor Angriffen aus dem Internet. In diesem Fall ist die Praxis selbst für die Sicherheitsvorkehrungen zuständig. Genauere Informationen zu den entsprechenden Vorkehrungen finden Sie unter www.kbv.de. Zudem müssen alle Netzwerkkomponenten bei dieser Betriebsart unterschiedlich konfiguriert werden. Da der Konnektor nicht als Firewall im LAN fungiert, ist der Parallelbetrieb nur für medizinische Einrichtungen geeignet, die bereits ein größeres LAN etabliert haben und über entsprechende Sicherheitsfunktionen gemäß dem BSI verfügen.

Die TI kann Ihre Praxis nicht vollständig schützen. Um die Sicherheit in der Arztpraxis zu erhöhen, ist es ratsam, regelmäßige Updates durchzuführen und eine Firewall zu installieren, sowie das Internet kontrolliert zu nutzen. Bei eingehenden E-Mails sollte außerdem immer auf den Absender geachtet werden. Des Weiteren ist ein Back-up-Konzept sinnvoll, um im Ernstfall verlorene Daten wiederherstellen zu können. Zum Thema „Sicherheit in der TI“ bietet die KBV eine Hotline an: Telefon: 030-4005 2000. Der Service ist auch per E-Mail erreichbar: it-security@kbv.de. Mehr Informationen zur TI-Sicherheit in Praxen unter www.kbv.de.

Da das SNK inzwischen zuverlässig und nachhaltig über die Konnektoren der Telematikinfrastruktur (TI) erreichbar ist (https://portal.kvhh.kv-safenet.de/eHealthPortal), ist ein separater KV-SafeNet-Anschluss nicht mehr notwendig. Solange aber noch nicht alle Praxen an die TI angebundensind,können die Praxen ihre Abrechnung noch auf allen bisher verfügbaren Wegen einreichen (https://www.ekvhh.de). Die Förderung der jetzt nicht mehr benötigten KV-SafeNet-Router durch Rechnungsvorlageist nicht mehr möglich. Es gibt keine Verpflichtung die Abrechnungüber die TI oder KV-SafeNet abzugeben. 

Mit dem KV-SafeNet-Anschluss können Sie zwar die Online-Abrechnung, nicht aber das gesetzlich geforderte Versichertenstammdatenmanagement durchführen. Mit dem TI-Zugang ist beides möglich.

Ab dem 1. Januar 2019 können elektronische Gesundheitskarten (eGK) der Generation 1+ (G1+) nicht mehr eingelesen werden. Diese Karten sind ungültig, auch wenn auf der eGK noch ein gültiges Datum genannt wird. Der GKV-Spitzenverband teilte mit, dass bis Ende 2018 jeder Versicherte eine neue Gesundheitskarte mit dem Aufdruck „G2“ oder „G2.1“ erhalten haben sollte. Zunächst empfiehlt es sich, den Patienten zu fragen, ob er von seiner Krankenkasse eine neue Karte erhalten und vielleicht nur aus Versehen die alte Karte vorgelegt hat. Anderenfalls sollte sich der Patient schnellstens an seine Kasse wenden. Kann der Patient keine gültige eGK oder einen Anspruchsnachweis vorlegen, kann der Arzt oder Psychotherapeut nach Ablauf von zehn Tagen eine Privatvergütung für die Behandlung verlangen. 

Seitdem das„DigitaleVersorgung-Gesetz“ (DVG) Anfang 2020 in Kraft getreten ist, ist das sogenannte Stand-Alone-Szenario (VSDM ohne Anschluss des Praxisverwaltungssystems an die Telematikinfrastruktur) unzulässig. Mehr Infos unter www.kbv.de.

Unter folgendem Link der KBV finden Sie eine Übersicht: www.kbv.de.

Prinzipiell ist der Leistungserbringer für die sichere Ausgestaltung seines LAN selbst verantwortlich. Die Leistungserbringer-Umgebung fällt nicht in die Regelungshoheit der Gematik, sodass von unserer Seite keine Vorgaben und Restriktionen bezüglich der verwendeten Netzwerkinfrastruktur in den Praxen bestehen. Generell empfiehlt sich jedoch für eine sichere Datenübertragung die Nutzung von TLS (Transport Layer Security) zwischen Konnektor und Primärsystem. Bei Einsatz von Powerline und WLAN gilt diese Empfehlung in besonderem Maße. Wir bitten Sie, dies zu berücksichtigen. Für WLAN sollte eine Authentifizierung/Verschlüsselung nach Stand der Technik genutzt werden. Unabhängig davon ist der technische Umstand zu beachten, dass der TI-Konnektor über keine eingebaute WLAN-Funktionalität verfügt. Es ist somit in jedem Fall zusätzliche Hardware für den Aufbau eines WLAN notwendig. Zudem ist es für die Einrichtung von Relevanz, dass der Konnektor 1 GBit/s Ethernet Schnittstellen mit 8P8C-Modularbuchsen (auch als „RJ45“ bezeichnet) verwendet.

Beim Einlesen der Karte können verschiedene Fehler auftreten, die entsprechende Meldungen im Praxisverwaltungssystem (PVS) auslösen. Grundsätzlich lassen sich zwei Varianten unterscheiden: 1) Fehler beim Einlesen der Versichertenkarte und 2) Fehler beim VSDM-Abgleich nach dem Einlesen. Der zweite Fall löst keinen Handlungsbedarf aus, weil trotz eines technischen Problems die Versichertendaten eingelesen werden konnten. Die eGK ist ein gültiger Nachweis. Die gespeicherten Patientendaten wurden in das PVS-System übertragen. Wenn allerdings das Einlesen der Karte scheitert, hängt das weitere Vorgehen von dem konkreten Fehler ab. Wenn zum Beispiel eine für das Einlesen der eGK erforderliche Komponente (z.B. stationäres Kartenlesegerät) defekt ist, kommt wie bisher auch das Ersatzverfahren zum Einsatz. Bei solchen Problemen ist grundsätzlich der IT-Dienstleister in die Pflicht zu nehmen. Weitere Hinweise finden Sie in unserer Praxisinformation "Versichertenstammdatenmanagement - Was Praxen für den Datenabgleich auf der eGK wissen sollten".

Zahlencodes und Ihre Bedeutung:

Ärzte und Psychotherapeuten müssen nicht selbst für die Anbindung ihrer Praxen an die TI aufkommen. Nach den gesetzlichen Vorgaben sind die Krankenkassen verpflichtet, die Kosten für die Erstausstattung der Praxen und den laufenden Betrieb in voller Höhe zu übernehmen. KBV und GKV-Spitzenverband haben sich dazu unter Moderation des Bundesschiedsamtes auf eine Vereinbarung zur Finanzierung der TI geeinigt. Eine Übersicht über die Pauschalen zur TI-Finanzierung finden Sie bei der KBV unter: www.kbv.de.

Die KV Hamburg prüft automatisch nach Quartalsabschluss (jeweils 15. Januar, April, Juli, Oktober) auf Basis der Abrechnungsdaten, ob das Versichertenstammdatenmanagement in der Telematikinfrastruktur durchgeführt wurde. Daraufhin werden die geltenden Erstattungs-und Betriebskostenpauschale auf Grundlage der TI-Finanzierungsvereinbarung berechnet. Rechnungen werden dafür nicht benötigt. Lediglich Einrichtungen ohne Arzt-Patienten-Kontakt (bspw. Pathologen und Laborärzte) müssen der KV Hamburg die Rechnungen, sowie einen formlosen Antrag auf Kostenerstattung zur Telematikinfrastruktur zukommen lassen. Die Auszahlung erfolgt spätestens zwei Monate nach Quartalsabschluss über das Honorarkonto (jeweils 15. März/Juni/September/Dezember).

Es gilt das Quartal, in dem die Praxis den ersten Online-Abgleich der Versichertenstammdaten vorgenommen hat. Im ersten Quartal der Nutzung werden die laufenden Betriebskosten ab dem Monat anteilig übernommen, in dem die Praxis an die TI angeschlossen ist. Wer sich zum Beispiel im Mai 2020 angeschlossen hat, bekommt zwei Drittel der laufenden Kosten für das zweite Quartal 2020 erstattet. Wer sich im Juni 2020 angeschlossen hat, bekommt ein Drittel der laufenden Kosten für das zweite Quartal 2020 erstattet. 

Bitte beachten Sie, dass der VSDM-Nachweis in der Abrechnung nur berücksichtigt werden kann, wenn der Patient zu der eingelesenen Versichertenkarte (eGK) auch behandelt und die Behandlung (Leistung und GOP) entsprechend abgerechnet wird.

Der Komplexitätszuschlag fällt seit dem1. Januar 2020 weg. Den Zuschlag erhielten größere Praxen zusätzlich zur Pauschale für die Erstausstattung. Er diente dazu, den besonderen Aufwand für die Einbindung weiterer stationärer Kartenterminals abzudecken.

Ärzte und Psychotherapeuten tragen die Kosten für eine SMC-B bis zum Anschluss der Praxis an die Telematikinfrastruktur selbst. Dies ist auch der Fall, sollte sich die BSNR z.B. aufgrund eines Jobsharings noch vor der Installation ändern. Ärzte und Psychotherapeuten sollten die SMC-B Card daher sobestellen, dass diese zum Installationstermin da ist. 

Das Honorar wird bis zur Anbindungan die TI gekürzt. Für neu niedergelassene Ärzte oder Psychotherapeuten gibt es keine Sonderregelung. 

Auch Ermächtigte sind verpflichtet sich an die TI anzubinden und das VSDM durchzuführen. Sie sind aber von der Honorarkürzung bis zum 31. Dezember 2020 ausgenommen. Ab 1. Januar 2021 müssen Ermächtigte dann an die TI angeschlossen sein und als erste Anwendung das VSDM durchführen. Tun sie das nicht, ist ihnen die Vergütung vertragsärztlicher Leistungen pauschal um 2,5 Prozent so lange zu kürzen, bis sie die Prüfung der Versichertenstammdaten durchführen.