02.11.2021 Praxis-IT und Telematik

Anwendungen in der TI

Die TI ist die Basis für eine elektronische Vernetzung von Ärzten, Psychotherapeuten, Zahnärzten, Krankenhäusern und Apotheken. Sie erleichtert die Kommunikation und den Datenaustausch innerhalb des Gesundheitswesens.

_{^{Wissenswertes zur TI-Installation}}

Ihr erster Ansprechpartner für die Einrichtung der TI sollte der Anbieter Ihres Praxisverwaltungssystems (PVS) bzw. Ihr Systembetreuer/IT-Anbieter sein, da für den Anschluss an die TI auch das PVS angepasst werden muss. Wir raten davon ab, die Gerätschaften einzeln zu kaufen. Achten Sie auch auf die „sicherere Lieferkette“ und bestellen Sie die Komponenten in einem Komplettpaket bei einem PVS-Hersteller Ihres Vertrauens. Grundlegendes Wissen zur TI finden Sie im Internetangebot der KBV, da dies ein bundeseinheitliches, gesetzlich geregeltes Vorhaben ist.

_{^{Grundausstattung}}

Konnektor
E-Health-Kartenterminal
Praxisausweis (SMC-B)
Anpassung PVS
VPN-Zugangsdienst und Internetanschluss

_{^{Datenabgleich auf der elektronischen Gesundheitskarte}}_^(VSDM)

Das Einlesen der Versichertenkarten über das stationäre Kartenterminal, kurz VSDM (Versichertenstammdatenmanagement), ist für Ärzte, Psychotherapeuten und Zahnärzte, die an der Versorgung gesetzlich Versicherter teilnehmen, verpflichtend. Praxen, die dieser Verpflichtung nicht nachkommen, muss das Honorar laut Gesetz um aktuell 2,5 Prozent gekürzt werden (§ 291 Abs. 2b SGB V). Seit dem 1. Juli 2020 sind auch nicht VSDM-pflichtige Arztgruppen – dazu gehören Laborärzte, Pathologen und Anästhesisten - zur Anbindung an die TI verpflichtet. Ärzte und Psychotherapeuten müssen laut Gesetz das VSDM bei jedem ersten Arzt-Patienten-Kontakt im Quartal durchführen.

TI-Anwendungen - Digitale Angebote in der TI

Notfalldatenmanagement (NFDM): Beim Notfalldatenmanagement – kurz NFDM - werden Medikation, Diagnosen und weitere Informationen, die bei einem Notfall für die behandelnden Ärzte relevant sein können, auf der elektronischen Gesundheitskarte (eGK) gespeichert. Der Arzt signiert den Datensatz elektronisch und speichert ihn auf der eGK. Über die eGK kann der jeweils behandelnde Arzt dann die Notfalldaten schnell und übersichtlich abrufen Voraussetzung für die Dokumentation auf der Karte ist die Zustimmung des Patienten.
Welche Vorteile bringt das NFDM?
Der Notfalldatensatz kann in Notfallsituationen schnell und sicher Informationen geben, um einen ungünstigen Krankheits- oder Behandlungsverlauf abzuwenden. Aber nicht nur für einen Notfall ist das NFDM wichtig: Der Patienten-Steckbrief steht nach Zustimmung des Patienten z.B. auch für die fundierte Beratung in der Apotheke oder für die Erstbehandlung unbekannter Patienten zur Verfügung.
Voraussetzungen:
·         Anbindung an die Telematikinfrastruktur (TI)
·         E-Health Upgrade des Konnektors (PTV3)
·         Zur Anlage und Pflege von Notfalldatensätzen ist ein Modul des Softwareanbieters notwendig
·         elektronischer Heilberufeausweis 2. Generation (eHBA G2) für die elektronische Signatur (QES)
·         Bei einigen Funktionen - zum Beispiel der Neuanlage eines Notfalldatensatzes - ist eine PIN-Eingabe durch den Arzt oder den Patienten notwendig. Hier empfiehlt sich die Anschaffung zusätzlicher Kartenterminals für die Behandlungsräume.
Woraus besteht das NFDM?
NFDM besteht aus zwei Teilen: dem Notfalldatensatz (NFD) und dem „Datensatz Persönliche Erklärungen“ (DPE). Der DPE enthält Hinweise auf den Aufbewahrungsort von Organspendeausweis, Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. Beide Teile lassen sich getrennt voneinander und nur mit der Erlaubnis des Patienten anlegen, auslesen und aktualisieren. Bevor ein Arzt einen NFD oder DPE anlegt, prüft er deren medizinische Notwendigkeit. Das NFDM ist für Versicherte freiwillig. Die Zustimmung des Patienten, die notfallrelevanten Daten auf der eGK zu speichern. kann jederzeit vom Patienten widerrufen werden.
Finanzierung
einmalige Pauschale von 530 Euro für das NFDM/eMP-Upgrade auf den eHealth-Konnektor und des PVS
Je angefangene 625 Betriebsstättenfälle besteht Anspruch auf die Förderung eines weiteren Kartenterminals. Für ein zusätzliches Kartenterminal wird eine Pauschale in Höhe von 535 Euro gezahlt. Für die Berechnung Betriebsstättenfälle wird der Durchschnitt der Q3 und Q4/2016 sowie Q1 und Q2/2017 herangezogen. Wenn eine Praxis nach dem 31. Mai 2015 zugelassen wurde, bekommt diese mind. den Fachgruppendurchschnitt. Bei Praxen, die sich neu niederlassen haben, wird ebenfalls der Fachgruppendurchschnitt herangezogen. Aufgrund der Komplexität der Berechnung der Betriebsstättenfälle ist es nicht möglich, auf Anfrage den individuellen Anspruch für jede Praxis manuell zu errechnen.
Die TI-Betriebskosten werden um 4,50 Euro je Quartal erhöht.
So erhalten Sie die Pauschalen:
Um die festgelegten Pauschalen zu erhalten, setzen Sie einfach in dem Quartal, in dem mindestens eines der Module (eMP und/oder NFDM) betriebsbereit ist, bei mindestens einem Behandlungsfall bei jeder Ihrer Betriebsstätten (auch Nebenbetriebsstätten) die Pseudo-GOP 96700 für die Finanzierung an. Damit bestätigen Sie verbindlich die Betriebsbereitschaft gegenüber der KV Hamburg. Dann zahlen wir Ihnen die Ihnen zustehenden Pauschalen aus. Ein erneutes Ansetzen der GOP 96700 ist in einem Folgequartal nicht erforderlich.
Homepage der KBV: Notfalldatenmanagement
Homepage der gematik: Notfalldaten
Elektronischer Medikationsplan (eMP): Der eMP ist eine digitale Weiterentwicklung des bundeseinheitlichen Medikationsplans (BMP). In ihm ist notiert, welche Medikamente ein Patient einnimmt. Das können neben ärztlich verschriebenen Medikamenten auch rezeptfreie Arzneimittel sein Darüber hinaus enthält er medikationsrelevante Daten des Patienten, wie etwa zur Dosis, zum Zeitpunkt der Einnahme, Allergien und Unverträglichkeiten oder die Nierenfunktionswerte. Anspruch auf die Papierversion hat der Patient weiterhin. Der eMP richtet sich an Versicherte, bei denen mehrere Erkrankungen vorliegen bzw. die mehrere Medikamente einnehmen und/oder an Allergien oder Unverträglichkeiten leiden. Es gilt dieselbe Anspruchsregelung wie beim BMP.
Vorteile, die sich mithilfe des eMP im Praxisablauf ergeben:
Mit dem eMP sind Ärzte, Psychotherapeuten und Apotheker umfassend über die medikamentöse Behandlung eines Patienten informiert. Mögliche Wechselwirkungen der Arzneimittel können berücksichtigt werden. Der eMP ist zum Beispiel nützlich, wenn neue Arzneimittel verordnet werden, sich Einnahmezeitpunkt oder Dosis eines Arzneimittels ändern oder sich die Handelsnamen von Arzneimittel ändern.
Voraussetzungen:
Anschluss an die Telematikinfrastruktur (TI)
Update des Konnektors auf den eHealth-Konnektor (PTV3)
eMP-Modul im Praxisverwaltungssystem
Heilberufsauseis der zweiten Generation (eHBA G2) zum Auslesen und Befüllen der eGK
Patienten-PIN der eGK, da bei eMP der Patienten-PIN standardmäßig aktiviert ist
eventuell zusätzliche Kartenterminals in Sprechzimmern
Wie funktioniert der eMP?
Der eMP kann von allen an der Behandlung eines Patienten beteiligten Ärzten und Apothekern gelesen und aktualisiert werden. Psychotherapeuten können die Daten über ihr Praxisverwaltungssystem ( PVS ) auslesen und für die Behandlung nutzen. Der eMP wird auf der Gesundheitskarte (eGK) abgespeichert. Es handelt sich um eine freiwillige Anwendung. Die Einwilligung des Versicherten ist notwendig. Durch den Besitz der eGK bzw. die Eingabe seiner PIN entscheidet der Patient darüber, wer Daten sehen, aktualisieren und speichern darf.
Was gehört zum eMP?
Patientenstammdaten, wie Name, Adresse und Geburtsdatum
Medikationsrelevante Daten, wie Allergien und Unverträglichkeiten
Angaben zur Medikation, d. h. alle Arzneimittel, die ein Patient einnimmt, und Informationen zur Anwendung (Dosis, Zeitpunkt, Häufigkeit etc.).
Hinweise zum ärztlichen Informationsaustausch
Ist der eMP eine Pflichtanwendung für Vertragsärzte?
Den eMP müssen Haus- und Fachärzte für anspruchsberechtigte Versicherte ausstellen und aktualisieren, sofern diese das wünschen. Mit dem eMP ist jeder weiterbehandelnde Arzt verpflichtet, den Medikationsplan zu aktualisieren und mittels der eGK zu speichern, sobald die Medikation durch den jeweiligen Arzt geändert wird oder er ausreichend Kenntnis über eine Änderung hat und der Versicherte eine Aktualisierung wünscht.
Finanzierung
einmalige Pauschale von 530 Euro für das NFDM/eMP-Upgrade auf den eHealth-Konnektor und des PVS
Je angefangene 625 Betriebsstättenfälle besteht Anspruch auf die Förderung eines weiteren Kartenterminals. Für ein zusätzliches Kartenterminal wird eine Pauschale in Höhe von 535 Euro gezahlt. Für die Berechnung Betriebsstättenfälle wird der Durchschnitt der Q3 und Q4/2016 sowie Q1 und Q2/2017 herangezogen. Wenn eine Praxis nach dem 31. Mai 2015 zugelassen wurde, bekommt diese mind. den Fachgruppendurchschnitt. Bei Praxen, die sich neu niederlassen haben, wird ebenfalls der Fachgruppendurchschnitt herangezogen.
Die TI-Betriebskosten werden um 4,50 Euro je Quartal erhöht.
Hinweis: Die genannten Pauschalen gelten für die beiden Fachanwendungen eMP und NFDM zusammen.
So erhalten Sie die Pauschalen:
Um die festgelegten Pauschalen zu erhalten, setzen Sie einfach in dem Quartal, in dem mindestens eines der Module (eMP und/oder NFDM) betriebsbereit ist, bei mindestens einem Behandlungsfall bei jeder Ihrer Betriebsstätten (auch Nebenbetriebsstätten) die Pseudo-GOP 96700 für die Finanzierung an. Damit bestätigen Sie verbindlich die Betriebsbereitschaft gegenüber der KV Hamburg. Dann zahlen wir Ihnen die Ihnen zustehenden Pauschalen aus. Ein erneutes Ansetzen der GOP 96700 ist in einem Folgequartal nicht erforderlich.
Homepage der KBV: Elektronischer Medikationsplan (eMP)
Homepage der gematik: E-Medikationsplan
Leitfaden für Psychotherapeuten
Kommunikation im Medizinwesen (KIM): Arztbriefe, Befunde oder eine Nachricht an die Kollegen in der Facharztpraxis oder im Krankenhaus digital versenden: Mit dem neuen Standard für die „Kommunikation im Medizinwesen“ (KIM) ist das auf gesicherte Weise möglich. Über KIM läuft künftig die gesamte elektronische Kommunikation im Gesundheitswesen. Das geht genauso einfach wie mit einem E-Mail-Programm, nur mit dem Unterschied, dass jede Nachricht, jedes Dokument verschlüsselt und erst beim Empfänger wieder entschlüsselt wird. Über KIM können medizinische Daten über alle Grenzen hinweg – Einrichtungen, Systeme und Sektoren – sicher ausgetauscht werden. Alle Teilnehmer in KIM sind identitätsgeprüft. Der Zugriff auf ein zentrales Adressbuch mit allen an KIM angeschlossenen Partnern des Gesundheitswesens ist möglich.
Bis spätestens Oktober 2021 müssen sich Praxen einen KIM-Dienst anschaffen, um auf diesem Weg die elektronische Arbeitsunfahigkeitsbescheinigung (eAU) an die Krankenkassen senden zu können. Jeder KIM-Dienst ist mit jedem PVS und jedem Konnektor kompatibel. Ärzte und Psychotherapeuten können also unabhängig von ihrem PVS-Anbieter und ihrem Konnektor-Anbieter entscheiden, welcher KIM-Dienst für sie der richtige ist - er muss nur von der Gematik zugelassen sein. Die KBV bietet mit kv.dox einen eigenen KIM-Dienst an. kv.dox steht nur Vertragsarztpraxen zur Verfügung.
Welche Voraussetzungen sind notwendig?
Vertrag mit einem von der gematik zugelassenen KIM-Anbieter
Update des TI-Konnektors zum E-Health-Konnektor – auch PTV3-Konnektor genannt.
Anpassung der Praxissoftware (die KIM-Funktionen müssen in der Praxissoftware implementiert und für die Nutzung freigeschaltet sein)
elektronischer Heilberufsausweis Generation 2 (eHBA G2) für eine rechtssichere elektronische Signatur (QES)
Wie viele E-Mail-Adressen benötigt eine Praxis?
Jede Arztpraxis hat in KIM mindestens ein Mail-Postfach je Betriebsstättenummer (BSNR). Diese E-Mail-Adresse kann für die gesamte Praxis genutzt werden. Zusätzlich kann jeder Arzt einer Praxis auch noch für sich persönlich ein individuelles Mail-Postfach einrichten, auf dass nur er mit seinem elektronischen Arztausweis (eHBA) zugreifen kann. Die KIM-Adresse wird durch den KIM-Anbieter in das zentrale Adressbuch (Verzeichnisdienst, kurz VZD) eintragen, sodass der Arzt durch andere KIM-Teilnehmer auffindbar ist.
In der Regel genügt eine KIM-Adresse, welche an den Praxisausweis (SMC-B) gebunden ist!
Welche Kosten fallen für KIM an?
Mit der TI-Finanzierungsvereinbarung, die die KBV mit den Krankenkassen abgeschlossen hat, sind die Kosten für KIM abgedeckt. In der Finanzierungsvereinbarung ist je Vertragsarztpraxis eine einmalige Einrichtungspauschale von 100 Euro und eine Betriebskostenpauschale von 23,40 Euro je Quartal veranschlagt.
eArztbrief über KIM
Der Umstieg auf den elektronischen Arztbrief macht die Prozesse in der Praxis effizienter. Das Personal hat damit mehr Zeit für fachbezogene Tätigkeiten. Zudem ist der eArztbrief nicht nur sicherer, sondern auch schneller beim Empfänger – und für die Umstellung auf die elektronische Variante müssen Praxen in der Regel nicht viel tun.
KIM und der Konnektorentausch: Freischaltung einer neuen SMC-B-Karte
Erst ab Freischaltung der neuen SMC-B (Praxisausweis) werden KIM-Nachrichten sowohl für die bisherige als auch für die neue Karte verschlüsselt. Die bisherige SMC-B kann auch nach Freischaltung der neuen SMC-B bis zum Ablaufdatum der bisherigen Karte verwendet werden. Eine frühzeitige Freischaltung erleichtert den Kartenwechsel für Ihre KIM-Adressen.
KIM-1.5 -Version verfügbar
KIM 1.0 unterstützt den Versand von KIM-Nachrichten mit einer Größe von maximal 25 Mbyte. Hierzu wird die Nachricht auf dem KIM Attachment Storage (KAS) zwischengespeichert. Der Empfänger erhält eine verschlüsselte Nachricht mit einem Link zum KAS.
Ab Version 1.5 können mit KIM Dateien mit einer Größe über 25 Mbyte versendet werden. Die Abwärtskompatibilität zu Version 1.0 ist gewährleistet. Auch sehr große Datenmengen wie Röntgenbilder können mit KIM 1.5 verschickt und empfangen werden. Eine weitere Neuerung von KIM 1.5 ermöglicht es, dass eingehende KIM-Nachrichten wie eArztbriefe, eNachrichten und Labordaten von den Praxisverwaltungssystemen (PVS) weitestgehend automatisch weiterverarbeitet werden können. So werden eingehende Labordaten oder eArztbriefe direkt als solche erkannt und diese können direkt in die Akte des Patienten einsortiert werden. Grundlage dafür ist die verpflichtende Einführung der sogenannten Dienstkennung. Empfangene Nachrichten können so im PVS leichter und schneller bearbeitet werden. Voraussetzung für die korrekte Verarbeitung im PVS ist allerdings, dass das PVS der Praxis Dienstkennungen unterstützt.
In insgesamt drei Stufen wird der Funktionsumfang von KIM nach und nach erweitert. Ziel: Das Senden und Empfangen von KIM-Nachrichten auch von unterwegs.
So erhalten Sie die Pauschalen
Als Praxisinhaber haben Sie Anspruch auf die Erstattung der Kosten im Rahmen der TI-Finanzierung, sobald Sie der KV Hamburg anzeigen, dass Sie die notwendige Komponente aktiviert haben. Um die festgelegten Pauschalen zu erhalten, setzen Sie einfach in dem Quartal, in dem KIM betriebsbereit ist, bei mindestens einem Behandlungsfall bei jeder Ihrer Betriebsstätten (auch Nebenbetriebsstätten) die Pseudo-GOP 96701 für die Finanzierung an. Damit bestätigen Sie verbindlich die Betriebsbereitschaft von KIM gegenüber der KV Hamburg. Dann zahlen wir Ihnen die Ihnen zustehenden Pauschalen aus. Ein erneutes Ansetzen der GOP 96701 ist in einem Folgequartal nicht erforderlich.

KBV - KIM - Kommunikation im Medizinwesen
Homepage der gematik: KIM
zugelassene KIM-Dienst-Anbieter (gematik)
Elektronisches Rezept (eRezept): Rund 500 Millionen Rezepte werden jährlich auf Papier ausgestellt. Das kommende eRezept ist ein digitales Angebot innerhalb der TI, dass diese Zettelwirtschaft bis 2022 beenden soll. Der Patient kann das eRezept in einer Apotheke seiner Wahl einlösen.
Welche Vorteile bietet das eRezept?
Das eRezept soll die Abläufe für alle Beteiligten verbessern - Ärzte, Patienten und Apotheker. Papiergebundene Formulare sollten nur noch in Ausnahmefällen genutzt werden. Das eRezept hilft auch, die Bürokratie in den Praxen abzubauen. Eingabefehler und nicht zuletzt Medienbrüche gehören der Vergangenheit an. Die digitale Übermittlung der Rezeptdaten an den Patienten oder (bei im PVS dokumentierten Einverständnis des Patienten) an die Apotheke wird die Abläufe in den Praxen somit vereinfachen und beschleunigen. Nachbestellungen können als Stapel signiert und - sofern der Arzt es bestätigt - ohne Patientenkontakt übermittelt werden.
Wann kommt das eRezept?
Seit Jahresbeginn 2022 wird das elektronische Rezept bundesweit unter Koordination der Gematik - Betreibergesellschaft der Telematikinfrastruktur - in einer verlängerten Testphase erprobt. Die Teilnahme an der Erprobung ist grundsätzlich für alle Praxen möglich. Sie sollte jedoch im Vorfeld mit dem Hersteller des eigenen Praxisverwaltungssystems besprochen werden. Dieser prüft, ob die Praxis alle notwendigen Voraussetzung erfüllt und begleitet die Einführung. Dadurch haben die teilnehmenden Praxen Gelegenheit, sich frühzeitig auf die kommende flächendeckende Einführung vorzubereiten. Nach offizieller Einführung des eRezepts werden sowohl Ärzte als auch Patienten verpflichtet, es bei der Verordnung von apothekenpflichtigen Arzneimitteln über die gesetzliche Krankenversicherung zu nutzen.
Bis auf weiteres kann jedoch das Papierrezept (Muster 16) genutzt werden. Langfristiges Ziel des eRezepts ist der vollautomatische Medikationsplan. Auch Heilmittelverordnungen sollen möglich werden.
eRezept zum Testen
Die Gematik bietet ein eRezept zum Testen an. Dieses eRezept für Patienten mit fiktiver Identität ist nicht abrechenbar. Mit den fiktiven Testdaten können Ärzte ein E-Rezept anlegen und Signaturen erstellen, ohne einen sozialversicherungsrechtlich relevanten Fall anzulegen. Mit dem Test-E-Rezept ist es also möglich, Abläufe im Praxisalltag auch ohne echte Patienten durchzuspielen. Weitere Infos finden Sie hier: Bundesweite Testphase. Praxen sollten zusätzlich auch die Schulungsunterlagen der Software-Hersteller nutzen und anschauen!
Eine Checkliste. ob Ihre Praxis eRezept-ready ist, steht Ihnen unter https://www.gematik.de/media/gematik/Medien/E-Rezept/Dokumente/gematik_Checkliste_e_Rezept_Arztpraxen.pdf zur Verfügung, mit der Sie das selbst prüfen können. Bitte stellen Sie sicher, dass Ihr eHBA (elektronischer Arztausweis, 2 Generation) aktiviert und der Code dazu bekannt ist. Jeder Arzt einer Praxis benötigt einen persönlichen eHBA.
Voraussetzungen:
Ihr PVS-System bietet die eRezept-Funktion an, wenn Ihre Praxis mit dem aktuellen Konnektortyp (PTV* 4+) und allen aktuellen Modulen ausgestattet ist. Im Einzelnen sind notwendig:
Anbindung an die Telematikinfrastruktur (TI)
Update des Konnektors auf den PTV4-Konnektor
eRezept-Modul in der Praxisverwaltungs-Software (PVS)
eHBA G2 für die elektronische Signatur (elektronischer Arztausweis in der Version 2)
Patienten-PIN der eGK
Für den Patienten: die Patienten-App
* PTV = Produkttypversion
Wie funktioniert das eRezept?
Der Arzt erstellt elektronische Verordnungen für verschreibungspflichtige Arzneimittel in seinem Praxisverwaltungssystem (PVS) und signiert diese elektronisch mit Hilfe seines elektronischen Heilberufsausweises (eHBA). Im PVS erfolgt eine automatische Kontrolle auf Vollständigkeit. Die Verordnung wird im „Fachdienst E-Rezept“ in der Telematikinfrastruktur (TI) gespeichert. Durch die elektronische Unterschrift wird ein verschlüsseltes Dokument in der TI erzeugt, dass der Apotheker direkt abrufen kann. Für den Patienten erstellt der Arzt einen QR-Code als Zugang und druckt ihn entweder aus oder übermittelt ihn an die eRezept-App. Die App wird von der Gematik entwickelt, die auch für die TI zuständig ist. Grundlage dafür ist das Patientendaten-Schutzgesetz (PDSG).
eRezepte werden 100 Tagen nach der Einlösung automatisch gelöscht.
Was kann als eRezept verordnet werden?
Apothekenpflichtige Arzneimittel
Verordnungen anwendungsfertiger Zystostatika-Rezepturen als strukturierte Rezeptur (auch als Direktanweisung nach § 11 Abs. 2 Apothekengesetz)
Esketamin zur intranasalen Anwendung
Entlassrezepte
Blutprodukte, die ausschließlich in Apotheken abgegeben werden können
Einzelimporte nach § 73 Abs. 3 Arzeimittelgesetz.
Mehr dazu unter: https://www.gematik.de/media/gematik/Medien/Newsroom/Mediaservice/E-Rezept/gematik_eRezept_Uebersicht_fuer_Praxen_Web.pdf
Benötigt jeder Arzt einen eigenen eHBA?
Wenn eRezepte (oder eAUs) signiert werden müssen oder Zugriff auf den eMP oder NFDM erforderlich ist, benötigt jeder Arzt in der Praxis seinen eigenen eHBA.
Was muss der Patient tun?
Patienten rufen die Informationen zum eRezept in einer App auf ihrem Smartphone ab. Sie weisen das eRezept einer Apotheke ihrer Wahl zu oder rufen auf dem Smartphone einen Code auf, den sie in der Apotheke vorzeigen. Die Apotheken erfassen mithilfe des Codes Verordnungen im Apothekenverwaltungssystem (AVS). Damit entfällt das mühsame und fehleranfällige Entziffern von etwaigen handschriftlichen Informationen.
Drucker und Papier
Um die Barcodes bzw. Token für die eRezepte zuverlässig übertragen zu können, ist eine Auflösung von mindestens 300 DPI* notwendig. Obwohl Laserdrucker hierfür sehr gut geeignet sind, kann diese Auflösung auch mit Tintenstrahl oder sogar Nadeldruckern erreicht werden. Gegen den Einsatz von Nadeldruckern sprechen aber das hohe Druckgeräusch und mittlerweile auch der hohe Preis. Der Token/Barcode wird mit dem eRezept bei dessen Ausstellung erzeugt und dem Versicherten entweder direkt in der Praxis als ausgedruckter Data-Matrix-Code übergeben oder bei Nutzern der App dort zur Verfügung gestellt.
Zum verwendeten Papier: Das rosa Sicherheitspapier ist für die Dokumente vorgesehen, für die Ihr PVS** eine Zulassung zur Blankoformularbedruckung hat. Es ist nicht für die Ersatzverfahren vorgesehen. Das verwendete Papier wird nicht von der Kasse bezahlt. Das Dokument muss vom Empfänger lesbar sein. Das betrifft vor allem die Tintenstrahl- und Nadeldrucker, deren Tinte dokumentenecht sein muss. Das Schriftbild muss klar sein, insbesondere bei Nadeldruckern muss das Farbband regelmäßig gewechselt werden.
* DPI = dots per inch (Punkte pro Zoll)
** PVS = Praxisverwaltungssystem
Nützliche Links zum eRezept
Schritt-für-Schritt-Anleitung von der gematik: E-Rezept_Testrezept_Praxen_Kurz_Erklaert_gematik_20220303
Bundesministerium für Gesundheit: Das E-Rezept kommt!
gematik: Das E-Rezept für Deutschland
gematik: Ist Ihre Software startklar? Den aktuellen Stand der Softwareanbieter beim eRezept können Sie hier abrufen: E-Rezept | TI-Score (Selbstauskunft der Hersteller)
gematik: Bundesweite Testphase
gematik-Video: Das E-Rezept ist für gesetzlich Versicherte ab 2022 verpflichtend.
Mit dem kostenfreien Schulungsvideo der gematik kann sich medizinisches Fachpersonal schon jetzt auf die schrittweise bundesweite Einführung ab Herbst vorbereiten.
Den Status über die Anzahl der eRezepte in der Testphase können Sie hier abrufen: TI-Dashboard | Gematik
Elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU): Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU-Bescheinigung) ist die Bestätigung eines Arztes über eine festgestellte Erkrankung des Patienten, die den Kranken am Erbringen der Arbeitsleistung hindert. Wird ein Versicherter heute krankgeschrieben, erhält er gleich drei Papiere: AUs für sich, seinen Arbeitgeber und seine Krankenkasse. Das geht auch einfacher. Mit dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) werden die Vertragsärzte dazu verpflichtet, die Daten der AU elektronisch an die Krankenkassen zu übermitteln. Auch die Weiterleitung der Daten an den Arbeitgeber soll bald nur noch digital erfolgen.
Voraussetzungen
Das Signieren einer eAU ist mit einer Qualifizierten elektronischen Signatur (QES) möglich. Voraussetzung hierfür ist:
ein E-Health-Konnektor (auch PTV-3-Konnektor genannt)
KIM-Dienst, zum Beispiel kv.dox
ein elektronischer Heilberufeausweis der zweiten Generation (eHBA 2. Gen.). Nur damit lassen sich eAU-Bescheinigungen (und eArztbriefe) digital unterschreiben, Übergangsweise kann bei fehlender Verfügbarkeit des eHBA mit der sogenannten SMCB-Karte (Praxisausweis) signiert werden.
ein angepasstes Praxisverwaltungssystem (PVS), welches die entsprechenden Funktionen des E-Health-Konnektors unterstützt. Achtung: KIM-Dienst unbedingt vor dem für die eAU notwendigen PVS-Update installieren!
Vorteile der eAU
Der Prozess der Krankschreibung wird schneller und transparenter. Die eAU beseitigt Medienbrüche und reduziert Erstellungs- und Übermittlungskosten.
Ab wann wird die eAU Pflicht?
Die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) soll nach Aussage des Bundesgesundheitsministeriums ab 1. Juli 2022 regelhaft zum Einsatz kommen. Bis dahin sollen alle Arztpraxen mit der nötigen Technik ausgestattet sein. Sind die technischen Voraussetzungen noch nicht gegeben, muss die Praxis das Ersatzverfahren anwenden: Die oder der Versicherte erhält eine mittels Stylesheet (Formatvorlage) erzeugte AU mit allen drei Ausfertigungen auf Papier (für Krankenkasse, Arbeitgeber, Versicherten). Ein digitaler Nachversand ist nicht erforderlich. Spätestens zum 1. Juli 2022 entfällt das bisher genutzte Muster 1 "Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung" („gelber Schein“).
Die Krankenkasse verschickt ab 2023 die eAU an den Arbeitgeber.
eAU zum Testen (deaktiviert!)
Die Techniker Krankenkasse (TK) hat den Testpatient „TK-Mustermann“ zum Testen der eAU bis auf weiteres deaktiviert.
sonstige Kostenträger
Bei Nicht-GKV-Versicherten (z. B. bei Versicherten der sogenannten sonstigen Kostenträger) zeigt Ihr PVS Ihnen an, dass die digitale Übermittlung der AU-Daten an die Krankenkasse nicht möglich ist. Für diese Patienten kommt bis auf weiteres das Ersatzverfahren zum Einsatz, d. h., Sie drucken die Ausdrucke für Krankenkasse, Arbeitgeber und Versicherte aus und geben diese dem Patienten mit.
Ab Januar für alle Arbeitgeber Pflicht
Arbeitgeber sind ab Januar verpflichtet, die Arbeitsunfähigkeitsdaten ihrer gesetzlich versicherten Beschäftigten elektronisch bei den Krankenkassen abzurufen. Arbeitnehmer müssen sich dann lediglich noch „krankmelden“, die Pflicht zur Vorlage der Bescheinigung ist gesetzlich nicht mehr vorgesehen. Dies gilt auch für Praxen. Mit der Umstellung des Verfahrens müssen Arztpraxen nicht mehr in jedem Fall ihren Patientinnen und Patienten eine ausgedruckte Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU-Bescheinigung) für den Arbeitgeber aushändigen. Dies ist nur noch in Ausnahmefällen, zum Beispiel für Arbeitslose, oder auf Wunsch des Patienten erforderlich.
Die Kassen sind verpflichtet, auch papierbasierte Einsendungen zu verarbeiten und dem Arbeitgeber digital zur Verfügung zu stellen. Aufgrund des längeren Meldeweges wurde mit den Arbeitgebern eine Karenzzeit von 14 Tagen vereinbart.
Arztpraxen als Arbeitgeber: Die meisten Praxen sind auch als Arbeitgeber von der eAU betroffen. Sie müssen damit auch dieses Verfahren umsetzen. Zuständig ist der GKV-Spitzenverband, Informationen dazu online über die Links: gkv-spitzenverband.de und arbeitgeber.de. Hinweis: Auch Steuerberater dürfen eAUs abrufen.
Was ändert sich mit der eAU?
Die Pflicht, die Kasse über die AU zu informieren, geht vom Versicherten auf den Vertragsarzt über. Der bisherige Versand des Papierdurchschlags durch die Versicherten entfällt. Die elektronische Übermittlung erfolgt unter Nutzung der Telematikinfrastruktur (TI). Bis dahin müssen Vertragsärzte neben der elektronischen Datenübermittlung weiterhin eine papiergebundene Bescheinigung für den Versicherten und für den Arbeitgeber ausstellen. Der Versicherte sendet die Bescheinigung so wie bisher papiergebunden an seinen Arbeitgeber.
So funktioniert die eAU
Im PVS wird wie gewohnt die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung generiert und Versicherte erhalten weiterhin einen Ausdruck (Stylesheet) für Arbeitgeber und die eigenen Unterlagen. Zusätzlich wird mit der neuen Funktion „an Kasse senden“ der elektronische Versand der eAU an die Krankenkasse ausgelöst. Nach Klick auf „an Kasse senden“ muss für die elektronische Signatur der eHBA in das Kartenterminal eingesteckt und der PIN eingegeben werden. Anschließend wird die eAU über den KIM-Dienst versandt.
Unterschrift auf Papier-Bescheinigung und auf dem elektronischen Formular
Sowohl die Papier-Bescheinigung als auch das elektronische Formular für die Krankenkassen benötigen eine Unterschrift. Auf Papier läuft das wie gehabt per Hand, und auch das nur übergangsweise: Ab Januar 2023 müssen Ärztinnen und Ärzte den verbliebenen Papier-Ausdruck nur noch unterschreiben, wenn der Patient das ausdrücklich wünscht.
Der digitale Vordruck muss jedoch in jedem Fall rechtssicher elektronisch signiert werden. Im Gesundheitswesen ist dafür eine qualifizierte elektronische Signatur (QES) vorgesehen – ein Verfahren mit einem sehr hohen Sicherheitsniveau. Bei AU-Bescheinigungen, die in der Praxis sehr häufig vorkommen, würde die normale QES zu viel Zeit kosten. Daher wird empfohlen, mit der Komfortsignatur zu unterzeichnen (siehe weiter unten).
Wichtiger Hinweis: Derzeit kann ersatzweise auch der Praxisausweis (SMC-B-Karte) zur Signatur verwendet werden. Die Signatur wird mit dem Konnektor erzeugt, der dazu mindestens die Version PTV 3 (eHealth Konnektor) aufweisen muss.
Wie funktioniert die Stapelsignatur?
Bei der Stapelsignatur signieren Ärzte einmal mit ihrem eHBA und ihrer dazugehörigen PIN einen gesamten vorbereiteten elektronischen Dokumentenstapel, zum Beispiel am Ende eines Praxistages. Maximal können so 250 Dokumente gesammelt und auf einem Schlag signiert werden. Die Stapelsignatur ist mit dem E-Health-Konnektor (PTV3*) und allen Folgestufen möglich. (* PTV = Produkttypversion)
Wie funktioniert die Komfortsignatur?
Bei der empfohlenen Komfortsignatur erfolgt die PIN-Eingabe einmalig im Vorfeld, beispielsweise am Morgen. Anschließend können ebenfalls bis zu 250 Dokumente ohne PIN-Eingabe signiert und im Gegensatz zur Stapelsignatur sofort versendet werden. Diese Art der Signatur eignet sich vor allem für Dokumente, die unmittelbar versendet werden müssen. Diese Variante ist mit dem ePA-Konnektor mit Komfortsignaturfunktion (PTV4+) möglich, der inzwischen flächendeckend verfügbar ist.
Beide Signatur-Varianten ermöglichen einen Ablauf, bei dem nicht bei jeder einzelnen eAU separat die PIN im Kartenlesegerät eingegeben werden muss.
Braucht ein Arzt, der die Praxisvertretung übernimmt, für das Ausstellen der eAU einen eHBA?
Auch ein Vertretungsarzt muss über einen eigenen eHBA (elektronischer Arztausweis in der 2. Generation) verfügen, damit er alle vertragsärztlichen Tätigkeiten ausführen kann, wie das Ausstellen von eAU und eRezept sowie die Aktualisierung eines Notfalldatensatzes, die alle eine elektronische Signatur mittels eHBA erfordern.
Welche Vorgaben gelten für die Ausdrucke auf Papier?
Das Ersatzverfahren ist das Stylesheet (Formatvorlage) auf weißem Papier. Die mithilfe des PVS erzeugten Ausdrucke auf Papier können wahlweise im Format A4 oder A5 erzeugt werden. Die Ausdrucke müssen gut lesbar sein. In den meisten Fällen dürfte ein Laser- oder Tintenstrahldrucker die wirtschaftlichste Option sein. Das hierfür verwendete normale Druckerpapier muss von den Praxen selbst im freien Handel beschafft werden. Sicherheitspapier ist nicht notwendig. Es ist nicht zulässig, dass das Sicherheitspapier für Arztbriefe, Privatrezepte oder ähnliches genutzt wird.
Welchen Drucker sollten Praxen einsetzen?
Welcher Drucker hierfür eingesetzt wird, entscheidet die Arztpraxis. Unter Berücksichtig der Anforderung zum Drucken eines Barcodes auf dem Stylesheet, sollte auf Nadeldrucker jedoch zwingend verzichtet werden bzw. eine Umrüstung auf andere Druckverfahren erfolgen.
KBV: Elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (Praxisnachrichten)
KBV: Elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU)
Elektronische Patientenakte (ePA): Die elektronische Patientenakte (ePA) ist das Herzstück der vernetzten Gesundheitsversorgung. Die ePA ist laut dem Entwurf zum Patientendaten-Schutzgesetz (PDSG) als eine „versichertengeführte Akte“ angelegt. Das heißt, der Versicherte bestimmt, welche Daten bzw. Datendokumente im Einzelnen in der ePA gespeichert oder gelöscht werden und wer diese Daten in der ePA auslesen darf. Patienten, die sich nicht in der Lage fühlen, ihre ePA selbst zu führen, können auch stellvertretend jemand anderes benennen.
Welche Vorteile bietet die ePA?
Tagelanges Warten auf Dokumente sollen mit der ePA der Vergangenheit angehören. Für die Praxen bringt die ePA damit einen Abbau an Bürokratie und Zeitgewinn. Die ePA ermöglicht Arzt und Patient auch einen gemeinsamen Blick in die Akte, zum Beispiel um Befunde Dritter zu besprechen. Doppeluntersuchungen, Multimedikationen und Arzneimittelunverträglichkeiten können vermieden werden.
Versicherte haben Anspruch auf die ePA
Versicherte haben einen Anspruch darauf, dass auf ihren Wunsch hin medizinische Daten aus der konkreten aktuellen Behandlung in die elektronische Patientenakte (ePA) eingetragen werden (§ 346 Absatz 1 und Absatz 3 SGB V). Wenn Patientinnen oder Patienten die Eintragung von alten Dokumenten wünschen, dann können Ärzte diese Dokumente als zusätzlichen Service einscannen und in die ePA hochladen. Eine Vergütung ist hierfür jedoch nicht vorgesehen. Die ePA soll eine lebenslange Informationsquelle gelten. Für jeden Versicherten darf es nur eine ePA geben.
ePA 1.1 und ePA 2.0
Ab Januar 2021 – Start der ePA 1.1 - müssen die gesetzlichen Krankenkassen ihren Versicherten eine ePA anbieten. Hierfür ist ein Update des Konnektors notwendig (PTV 4).
Die zweite Stufe der ePA erfordert ein weiteres Konnektorupdate (PTV 5). Die ePA 2.0 erlaubt eine feinere Steuerung der Berechtigungen. Anhand der eingereichten Abrechnungsdateien kann die KV Hamburg überprüfen, ob die Voraussetzungen in Bezug auf den ePA 2.0 Konnektor (PTV-5-Konnektor) und das Praxisverwaltungssystem (PVS Tool ePA 2.0) geschaffen wurden.
Voraussetzungen
Anbindung an die Telematikinfrastruktur (TI)
Update des Konnektors auf den ePA-Konnektor (auch PTV*- 4-Konnektor genannt)
ePA-Modul im Praxisverwaltungssystem
elektronischer Heilberufsausweis 2. Generation (eHBA G2)
Eingabe der Patienten-PIN für den Zugriff auf die ePA
* PTV = Produkttypversion
Welche Informationen bietet die ePA an?
Folgende Informationen über einen Patienten können in der ePA gespeichert werden:
Befunde
Diagnosen
Therapiemaßnahmen
Behandlungsberichte
Impfungen
Damit ist eine fall- und einrichtungsübergreifende Dokumentation möglich. Die ePA unterstützt außerdem den Notfalldatensatz (NFD) und den elektronischen Medikationsplan (eMP) sowie elektronische Arztbriefe. In der ePA 2.0 sind neben Arztberichten, Röntgenbildern und Impfausweisen auch der Mutterpass und U-Hefte für Kinder integriert .
Wo werden die Dokumente gespeichert?
Die Dokumente auf der ePA werden nicht auf der elektronischen Gesundheitskarte (eGK) gespeichert, sondern als digitaler Ordner verschlüsselt auf Servern. Dadurch bietet die ePA mehr Speicherplatz.
Finanzierung
Laut PDSG erhält die Praxis für die Erstbefüllung eine einmalige Vergütung von zehn Euro. Für die Unterstützung der Versicherten bei der weiteren Verwaltung ihrer ePA erhalten Ärzte, Zahnärzte und Apotheker ebenfalls eine Vergütung.
Wie erhalten Praxen die Pauschalen?
Die KV Hamburg hat einen unbürokratischen Auszahlungsprozess vorbereitet, bei dem automatisch durch das PVS in der eingereichten Abrechnungsdatei die Anspruchsberechtigung nachgewiesen wird. Die Einreichung von Rechnungen oder das Ansetzen einer GOP sind nicht notwendig.
Erstattet werden folgende Beträge laut TI-Finanzierungsvereinbarung:
Komponente Pauschale Update zum ePA-Konnektor (auch PTV-*4-Konnektor genannt) 400 Euro
PVS-Anpassung ePA 150 Euro
Betriebskostenzuschlag ePA 4,50 Euro je Quartal
Folgende Pauschalen werden für die ePA 2.0 gezahlt:
ePA-2-Pauschale für das Konnektor-Update: 250 Euro
ePA-2-Integrationspauschale für die Integration der weiteren Funktionalitäten der ePA 2.0 in das PVS: 200 Euro
Zuschlag zur Betriebskostenpauschale für den Konnektor: 2 Euro je Quartal
ePA-2-Betriebskostenpauschale für die Integration der weiteren Funktionalitäten der ePA 2.0 in das PVS: 3,50 Euro je Quartal
Aktueller Stand der Softwareanbieter bei der ePA (ePA TI-Score)
Damit die Anwendungen der TI genutzt werden können, müssen die Hersteller der Praxisverwaltungssysteme (PVS) ihre Software aktualisieren. Bei der Gematik ist auf einen Blick ersichtlich, wie weit Ihr Softwareanbieter bereits ist: ePA | TI-Score.
Verweigerern droht Honorarkürzung
Mit dem „Digitale Versorgung Gesetz“ (DVG) wurde beschlossen, dass alle an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte und Psychotherapeuten ab dem 1. Juli 2021 die notwendige Ausstattung vorhalten müssen, um Daten in die ePA übertragen bzw. von der ePA auslesen zu können. Die Leistungserbringer sind verpflichtet, den Zugriff auf die elektronische Patientenakte (ePA) anzubieten. Andernfalls droht eine Kürzung des Honorars um 1 Prozent, so steht es im SGB* V §341 Abs. 6.
* SGB = Sozialgesetzbuch
KBV: ePA - Übergreifende Dokumentation der Krankheitsgeschichte
Elektronischer Arztbrief (eArztbrief): Der elektronische Arztbrief ermöglicht eine schnelle und sichere Übermittlung medizinischer Informationen. Der postalische Arztbrief ist im Transport dagegen langsam und damit zeitaufwändig. Das Fax ist zwar schneller im Transport als der Postweg, aber haftungs- und datenschutzrechtlich sehr kritisch.
eArztbrief über KIM
Seit April 2021 darf der eArztbrief nur noch über einen KIM-Dienst (E-Mail-Dienst für „Kommunikation im Medizinwesen“) verschickt werden.
Der Versand und Empfang via KIM ist direkt aus dem PVS heraus möglich. Der eArztbrief über KIM erlaubt somit eine schnelle, sichere und weitergehende Übermittlung qualitativ aussagekräftiger Informationen. Auch eine komfortable Weiterverarbeitung ist möglich. Das Einscannen und Ausdrucken von Dokumenten entfällt
Sicherheit
Der Gesetzgeber stellt an den eArztbrief besonders hohe Sicherheitsanforderungen. So muss neben einer Ende-zu-Ende Verschlüsselung der Nachricht und dem Versand oder Empfang über ein virtuelles privates Netzwerk (VPN) eine eindeutige Identifizierung des Absenders und Empfängers möglich sein. Darüber hinaus wird der eArztbrief via KIM von Ärzten und Psychotherapeuten mit dem elektronischen Heilberufsausweis (eHBA 2. Generation) qualifiziert elektronisch signiert.
Vorteile des eArztbrief über KIM
Vertraulichkeit der Nachrichten durch Ende-zu-Ende Verschlüsselung
Fälschungssicherheit, da Nachrichten signiert und dadurch nicht veränderbar sind
Geprüfte Identität des Absenders
Schnelle Auffindbarkeit, da alle KIM-Teilnehmer im zentralen Adressbuch gespeichert sind
Voraussetzungen
Anbindung an die Telematikinfrastruktur (TI)
Update auf eHealth-Konnektor (auch PTV*-3-Konnektor genannt)
Vertrag mit einem KIM-Dienst-Anbieter, der eine KIM-(E-Mail)-Adresse vergibt und ein KIM-Client-Modul zur Verfügung stellt
Zugangsdaten und E-Mailadresse für den KIM-Dienst (TI-Verzeichnisdienst)
In Ihrem PVS muss die Funktionalität eArztbrief implementiert und für die Nutzung freigeschaltet sein
eHBA 2. Generation für die qualifizierte elektronische Signatur (QES)
*PTV = Produkttypversion
Finanzierung / Vergütung
für Versender 0,28 Euro und Empfänger 0,27 Euro.
Der gemeinsame Höchstwert für versendete und empfangene eArztbriefe je Arzt pro Quartal beträgt 23,40 Euro. Mehr Geld bekommt der Arzt nicht erstattet, auch wenn er mehr eArztbriefe versandt und/oder empfangen hat.
Zusätzlich ab dem 01. Juli 2020 (befristet bis 2023) ist für den Versand von eArztbriefen eine Strukturförderpauschale von 10,99 Cent (ein EBM-Punkt) vorgesehen.
Für die Einrichtung von KIM wird eine einmalige Pauschale von 100 Euro gewährt. Zusätzlich gibt es eine Betriebskostenpauschale von 23,40 Euro pro Quartal.
Vorerst sind die Pauschalen für versendete und empfangene eArztbriefe noch über den KIM-Vorgängerdienst KV-Connect abrechenbar.
Homepage der KBV: eArztbrief