Frequenzprüfungen
Zur Aufrechterhaltung der „Fachlichen Befähigung“ ist in einzelnen Vereinbarungen die selbstständige Durchführung einer bestimmten Anzahl von Untersuchungen, beginnend mit der Genehmigungserteilung, geregelt. Sie als Arzt/Ärztin haben gegenüber der KV Hamburg in geeigneter Form nachzuweisen, dass Sie die Frequenzauflagen aus den jeweiligen Vereinbarungen im festgelegten Zeitraum erfüllt haben.
Zurzeit unterliegen folgene Bereiche einer Frequenzprüfung
- Histopathologie
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von histopathologischen Untersuchungen im Rahmen des Hautkrebsscreening wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird Überprüft?
Der Genehmigungsinhaber muss der KV gegenüber nachweisen dass er dermatohistologische Präparate innerhalb eines bestimmten Zeitraumes persönlich befundet hat.
Umfang der Überprüfung
1000 dermatohistologische Präparate innerhalb von 12 Monaten.
Wie wird Überprüft?
- anhand der Abrechnungsstatistik GOP 19315 und/ oder
- Selbstauskunft des Genehmigungsinhabers.
Ergebnis
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen unter Berücksichtigung der Selbstauskunft erfüllt, bekommt der Arzt dieses bestätigt.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt und kann der Nachweis nach Ablauf von weiteren 12 Monaten erneut nicht geführt werden, ist die KV Hamburg berechtigt die Genehmigung zu widerrufen.
- HIV/Aids
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von HIV/Aids Leistungen wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Teilnehmende Ärzte, die an der spezialisierten Versorgung von HIV / Aids Patienten teilnehmen, müssen eine Mindestzahl der von Ihnen betreuten Patienten nachweisen.
Umfang der Überprüfung
Der Teilnehmende Arzt muss der KV die Betreuung von durchschnittlich 25 HIV / Aids Patienten pro Quartal nachweisen.
Wie wird überprüft?
Die KV Hamburg prüft anhand der abgerechneten Leistungen des Genehmigungsinhabers und kann darüber hinaus auch Dokumentationen zu den durchgeführten Untersuchungen und Eingriffen anfordern. Reichen diese Leistungen nicht aus, wird der Genehmigungsinhaber zur Vorlage geeigneter Nachweise aus der nicht vertragsärztlichen Tätigkeit aufgefordert.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen erfüllt bekommt der Arzt dieses bestätigt.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt und kann der Nachweis nach Ablauf von weiteren 12 Monaten erneut nicht geführt werden, ist die KV Hamburg berechtigt die Genehmigung zu widerrufen.
- HIV-PrEP
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von HIV-PrEP Leistungen wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Ärzte mit einer Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von HIV-PrEP Leistungen, müssen eine Mindestzahl der von Ihnen betreuten Patienten nachweisen.
Umfang der Überprüfung
Der Arzt muss der KV die Betreuung von jährlich durchschnittlich 10 PrEP-Patienten nachweisen.
Wie wird überprüft?
Die KV Hamburg prüft anhand der abgerechneten Leistungen des Genehmigungsinhabers und kann darüber auch Nachweise anfordern.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen erfüllt bekommt der Arzt dieses bestätigt.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt und kann der Nachweis nicht geführt werden, ist die KV Hamburg berechtigt die Genehmigung aufzuheben.
- Invasive Kardiologie
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Invasiven Kardiologischen Leistungen wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Der Genehmigungsinhaber muss der KV Hamburg gegenüber nachweisen, dass er invasive kardiologische Eingriffe innerhalb eines bestimmten Zeitraumes persönlich erbracht hat.
Umfang der Überprüfung
- Genehmigungsinhaber ausschließlich für therapeutische Katheterinterventionen: Erforderlich ist die Durchführung von mindestens 150 Katheterisierungen, davon mindestens 50 therapeutische Katheterinterventionen, innerhalb von 12 Monaten.
- Genehmigungsinhaber für Linksherzkatheteruntersuchungen: Erforderlich ist die Durchführung von mindestens 150 Linksherzkatheteruntersuchungen innerhalb von 12 Monaten.
Wie wird überprüft?
Die KV Hamburg prüft anhand der abgerechneten Leistungen des Genehmigungsinhabers und kann darüber hinaus auch Dokumentationen zu den durchgeführten Untersuchungen und Eingriffen anfordern. Reichen diese Leistungen nicht aus, wird der Genehmigungsinhaber zur Vorlage geeigneter Nachweise aus der nicht vertragsärztlichen Tätigkeit aufgefordert.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen erfüllt, erhält der Genehmigungsinhaber hierüber eine Bestätigung.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt, erhält der Genehmigungsinhaber hierüber eine Mitteilung. Kann er den Nachweis im darauffolgenden 12-Monats-Zeitraum ebenfalls nicht erbringen, ist die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen der invasiven Kardiologie zu widerrufen.
- Interventionelle Radiologie
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung der interventionellen Radiologie wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Der Genehmigungsinhaber muss der KV Hamburg gegenüber nachweisen, dass er eine Mindestanzahl an diagnostischen arteriellen Gefäßdarstellungen und, sofern er über eine Genehmigung für therapeutische Interventionen verfügt, auch eine Mindestanzahl an therapeutischen Eingriffen innerhalb eines bestimmten Zeitraumes persönlich erbracht hat.
Umfang der Überprüfung?
- Genehmigungsinhaber ausschließlich für diagnostische Katheterinterventionen: Erforderlich ist die Durchführung von mindestens 100 diagnostischen arteriellen Gefäßdarstellungen, ggf. einschl. Nachbetreuung, innerhalb von 12 Monaten.
- Genehmigungsinhaber für diagnostische Katheterinterventionen und therapeutischen Eingriffe: Erforderlich ist die Durchführung von mindestens 100 diagnostischen arteriellen Gefäßdarstellungen oder kathetergestützten therapeutischen Eingriffen, davon mindestens 50 therapeutische Eingriffe, ggf. einschl. Nachbetreuung, innerhalb von 12 Monaten.
Wie wird überprüft?
Die KV Hamburg prüft anhand der abgerechneten Leistungen des Genehmigungsinhabers und kann darüber hinaus auch Dokumentationen zu den durchgeführten Untersuchungen und Eingriffen anfordern. Reichen diese Leistungen nicht aus, wird der Genehmigungsinhaber zur Vorlage geeigneter Nachweise aus der nicht vertragsärztlichen Tätigkeit aufgefordert.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen erfüllt, erhält der Genehmigungsinhaber hierüber eine Bestätigung.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt, erhält der Genehmigungsinhaber hierüber eine Mitteilung. Kann er den Nachweis im darauffolgenden 12-Monats-Zeitraum ebenfalls nicht erbringen, ist die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen der interventionellen Radiologie zu widerrufen.
- Kapselendoskopie bei Dünndarm-Erkrankungen
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen der Kapselendoskopie bei Dünndarm- Erkankungen wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Der Genehmigungsinhaber muss der KV Hamburg gegenüber nachweisen, dass Dünndarm – Kapselendoskopie - Untersuchungen innerhalb eines bestimmten Zeitraumes persönlich erbracht hat.
Umfang der Überprüfung
10 Dünndarm – Kapselendoskopie - Untersuchungen – innerhalb von 12 Monaten
Wie wird überprüft?
- Anhand der Abrechnungsstatistik GOP 04528, 04529 (Kinder), GOP 13425, 13426 (Erwachsene)
und/oder
- Selbstauskunft des Genehmigungsinhaber
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen unter Berücksichtigung der Selbstauskunft erfüllt, bekommt der Arzt dieses bestätigt.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt und kann der Nachweis nach Ablauf von weiteren 12 Monaten erneut nicht geführt werden, ist die KV Hamburg berechtigt die Genehmigung zu widerrufen.
- Kernspintomographie Mamma
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von MRT-Untersuchungen der Mamma wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Der Genehmigungsinhaber muss der KV Hamburg gegenüber nachweisen, dass er eine Mindestanzahl an MRT-Untersuchungen der Mamma innerhalb eines bestimmten Zeitraumes persönlich erbracht hat.
Umfang der Überprüfung
Erforderlich ist die Durchführung von mindestens 50 kernspintomographischen Untersuchungen der Mamma in der vertragsärztlichen Versorgung innerhalb von 12 Monaten.
Wie wird überprüft?
Die KV Hamburg prüft anhand der abgerechneten Leistungen des Genehmigungsinhabers. Reichen diese Leistungen nicht aus, wird der Genehmigungsinhaber zur Vorlage geeigneter Nachweise aus der nicht vertragsärztlichen Tätigkeit aufgefordert.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen erfüllt, erhält der Genehmigungsinhaber hierüber eine Bestätigung.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt, wird der Genehmigungsinhaber zur Teilnahme an einem Kolloquium innerhalb von 3 Monaten aufgefordert. Kann der Arzt seine fachliche Befähigung im Kolloquium nicht nachweisen (bzw. absolviert er kein Kolloquium) ist die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von MRT-Untersuchungen der Mamma zu widerrufen.
- Koloskopie
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von koloskopischen Leistungen wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Der Genehmigungsinhaber muss der KV Hamburg gegenüber nachweisen, dass er totale Koloskopien und Polypektomien innerhalb eines bestimmten Zeitraumes persönlich erbracht hat.
Umfang der Überprüfung
200 totale Koloskopien und mindestens 10 Polypektomien – innerhalb von 12 Monaten (Kinderärzten und Kinderchirurgen - Nachweis von 20 totalen Koloskopien - innerhalb von 12 Monaten)
Wie wird überprüft?
- Anhand der Abrechnungsstatistik GOP 01741, 01742, 13421, 13423 und/ oder
- Selbstauskunft des Genehmigungsinhabers.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen unter Berücksichtigung der Selbstauskunft erfüllt, bekommt der Arzt dieses bestätigt.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt und kann der Nachweis nach Ablauf von weiteren 12 Monaten erneut nicht geführt werden, ist die KV Hamburg berechtigt die Genehmigung zu widerrufen.
- Nichtärztliche Praxisassistenten
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung der nichtärztlichen Praxisassistenz wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Wie wird überprüft?
Die Praxis muss eine Mindestanzahl an Behandlungsfällen vorweisen können;
- durchschnittlich mindestens 700 Fälle je Hausarzt (mit voller Zulassung) und Quartal behandelt haben (bei mehreren Hausärzten in der Praxis erhöht sich die Fallzahl um 521 je weiterem Hausarzt mit vollem Tätigkeitsumfang).
oder
- in den letzten vier Quartalen im Durchschnitt mindestens 120 Fälle je Hausarzt und Quartal bei Patienten, die älter als 75 Jahre sind, behandelt haben (bei mehreren Hausärzten in der Praxis erhöht sich die Fallzahl um 80 Fälle je weiterem Hausarzt mit vollem Tätigkeitsumfang)..
Ausnahme
Alle neu und kürzer als 18 Monate zugelassene Hausärzte. die eine Praxis eröffnen oder eine bestehende Praxis übernehmen, die geforderten Mindestzahlen nicht nachweisen müssen. D.h.: die zugelassenen Hausarztpraxen können bereits in den ersten 18 Monaten nach der Zulassung eine Genehmigung zur Abrechnung der Leistungen erhalten. In Praxen mit mehreren Hausärzten wird ein neu zugelassener Hausarzt in den ersten 6 Quartalen mit einem Tätigkeitsumfang von null berücksichtigt.
Die Prüfung der Behandlungsfälle erfolgt erstmalig nach zwei Jahren, danach im jährlichen Rhythmus.Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen erfüllt, erhält der Genehmigungsinhaber hierüber eine Bestätigung.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt, wird die Genehmigung aufgehoben.
- Onkologie
Die Genehmigung zur Teilnahme an der Vereinbarung über die qualifizierte ambulante Versorgung krebskranker Patienten wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Nachweis über die Anzahl der jährlich onkologisch betreuten Patienten zur Aufrechterhaltung der Teilnahme.
Umfang der Überprüfung
Fachärzte für Innere Medizin mit Schwerpunkt Hämatologie und Onkologie: Betreuung von durchschnittlich 120 Patienten / Quartal und Arzt mit soliden oder hämatologischen Neoplasien, darunter 70 Patienten, die mit medikamentöser Tumortherapie behandelt werden, davon 15 mit intravenöser und/oder intrakavitärer und/oder intraläsionaler Behandlung.
Andere Fachgruppen:
Betreuung von durchschnittlich 80 Patienten / Quartal und Arzt mit soliden Neoplasien, darunter 60 Patienten die mit antineoplastischer Therapie behandelt werden, davon 10 mit intravenöser und/oder intrakavitärer antineoplastischer und oder intraläsionaler Behandlung
Wie wird überprüft?
Nachweise werden bis zum 31.03. des Folgejahres
- anhand der Abrechnungsstatistik GOP 86510, 86512, 86514, 86516 und/ oder
- Selbstauskunft des Genehmigungsinhabers
überprüft.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen unter Berücksichtigung der Selbstauskunft erfüllt, bekommt der Arzt dieses bestätigt.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt, hat die KV Hamburg die Genehmigung zur Teilnahme zu widerrufen.
- Vakuumstanzbiopsie
Die Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Vakuumsbiopsien der Brust wird mit einer Auflage für die Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung erteilt.
Was wird überprüft?
Der Genehmigungsinhaber muss der KV Hamburg gegenüber nachweisen, dass er selbständig Vakuumbiopsien der Brust innerhalb eines bestimmten Zeitraumes durchgeführt hat.
Umfang der Überprüfung
Selbständige Durchführung von mind. 25 Vakuumbiopsien innerhalb eines Zeitraums von jeweils 12 Monaten
Wie wird überprüft?
- anhand der Abrechnungsstatistik GOP 01759, 34274 und/ oder
- Selbstauskunft des Genehmigungsinhabers.
Ergebnisse
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen unter Berücksichtigung der Selbstauskunft erfüllt, bekommt der Arzt dieses bestätigt.
- Sind die geforderten Abrechnungszahlen nicht erfüllt und kann der Nachweis nach Ablauf von weiteren 12 Monaten erneut nicht geführt werden, ist die KV Hamburg berechtigt die Genehmigung zu widerrufen.